20.03.2011
Вопрос: Добрый день. Три дня назад мне делали операцию по удалению аппендицита с использованием спинальной анестезии ропивакаином. Во время укола почувствовала острую боль в левой ноге, как от удара током. После операции боль не проходит до сих пор. Скажите, с чем этом может быть связано: с повреждением нерва или с чем то еще? Как долго может длиться боль и как её убрать?
Ответ: Здравствуйте. Совершено верно, ультракаин и септонест представляют собой один и тот же препарат, поэтому, если есть аллергия на септонест, то вероятнее всего она будет и на ультракаин. Если у пациента есть аллергия на местные анестетики, то лечение зубов выполняется под общей анестезией. Альтернативным вариантом может быть проведение местной анестезии с использованием другого местного анестетики (мепивакаин, бупивакаин), при условии, что аллергологические тесты не показали патологических реакций на эти препараты.
Месячные не являются противопоказанием к наркозу, об этом можно не волноваться.
Остановка сердца при удалении аппендицита возможно была связана с использованием хирурга новокаина (скорее Вы тогда ещё не знали про свою аллергию). Сегодня общая анестезия проводится достаточно профессионально и плохие исходы возникают очень редко. Какие меры предосторожности Вам необходимо будет предпринять? Первое — это обязательно сообщить анестезиологу об аллергии и операцию, осложнившуюся остановкой сердца и дыхания. Второе, прочитать по ссылке статьи про то, что нужно сделать, чтобы наркоз прошёл хорошо. И, третье, не забыть соблюсти все рекомендации по подготовке к наркозу. Удачи Вам!
20.03.2011
Вопрос: При лечении зубов с использованием анестезии у меня затрудняется дыхание и сильно трясет. Это происходит не всегда. По словам стоматолога — это реакция на адреналин. Сейчас я на 27 неделе беременности. Наблюдаю у себя постоянно повышенный пульс (около 100 уд/мин.). Является ли это противопоказанием к использованию эпидуральной анестезии в родах? Имеется ли в роддомах альтернативная возможность обезболивания? Или мне подготовиться самой — приобрести подходящие мне препараты?
Ответ: Доброе утро. Описанные нарушения (озноб и затруднение дыхания) являются скорее проявлением аллергии, чем реакцией на содержащийся в некоторых местных анестетиках адреналин. Если планируется эпидуральная анестезия родов, то безусловно необходимо дообследование — проведение аллергологической пробы на местные анестетики. Наиболее оптимальный вариант исследования — это проведение лабораторных тестов (к примеру, тест Шелли), которые являются достаточно информативными, а главное — безопасными. По результатам теста будет уже видно какие местные анестетики можно использовать при местной (спинальной, эпидуральной) анестезии.
Повышенный пульс не является противопоказанием к эпидуральному обезболиванию родов. Вопрос обезболивания родов является очень дисскутабельным. Если Вы хотите услышать именно моё мнение, которое безусловно будет чем-то отличаться от мнения некоторых других специалистов, то оно выглядит следующим образом (не буду вдаваться в теорию, скажу только выводы). Если Вы собираетесь рожать в России и однозначно хотите, чтобы было выполнено эпидуральное обезболивание, то рожать надо в таком центре, где такая процедура выполняется каждый день и в большом количестве (то есть анестезиологи имеют очень большой опыт). Если хотите опыт моих друзей-анестезиологов, то их жёны рожали без эпидуральной анестезии. Про эпидуральное обезболивание родов Вы также можете прочитать по ссылке — это достаточно правдивая статья, точно отражающая ситуацию с эпидуральной анестезией родов.
По поводу приобретения препаратов для эпидуральной анестезии. Здесь сложно что-нибудь посоветовать. Если Вы все же определитесь на эпидуральной анестезии, то напишите мне, что есть в Вашей больнице для проведения этого обезболивания, тогда я смогу ответить достаточно ли этого или нет. В целом, примерно все местные анестетики, которые используются для эпидуральной анестезии, одинаковые. Если кто-то утверждает об обратном, то только с целью заработать (начиная от фармакологических компаний, проводящих поддельные исследования, и заканчивая простыми врачами).
Всего Вам доброго!
20.03.2011
Вопрос: Добрый день. Три дня назад мне делали операцию по удалению аппендицита с использованием спинальной анестезии ропивакаином. Во время укола почувствовала острую боль в левой ноге, как от удара током. После операции боль не проходит до сих пор. Скажите, с чем этом может быть связано: с повреждением нерва или с чем то еще? Как долго может длиться боль и как её убрать?
Ответ: Здравствуйте. Боль в спине является не таким редким последствием спинальной анестезии. Чаще всего её возникновение связано с предшествующим заболеванием позвоночника и в около 1% случаев с проведенной спинальной анестезией. Все технические моменты спинальной анестезии выполняются анестезиологом в слепую — только на основании знания анатомии позвоночника и накопленного опыта. Поэтому при проведении спинальной анестезии неизбежно микроповреждение анатомических структур лежащих в месте прокола (мышц, связок, нервов). Острая боль в левой ноге (как от «удара током»), которую Вы почувствовали во время анестезии, как раз и является признаком повреждения близлежащего нерва. Беспокоящая сейчас боль в спине вероятнее всего является проявлением возникшего неврита. Для уточнения диагноза нужна консультация профильного специалиста, в частности, невролога, в компетенцию которого входит как определение вида заболевания, так и назначение соответствующего лечения. Сейчас выходные, поэтому до консультации можете принять любой препарат из группы НПВС, к примеру, диклофенак — он снимет воспаление нерва, а также облегчит боль. Обычно на фоне лечения боль в спине проходит через 7-14 дней. Желаю скорейшего выздоровления!
18.03.2011
Вопрос: Здравствуйте. Скажите, пожалуйста, до какого возраста ингаляционный наркоз детям проводит только врач-анестезиолог, а не медсестра-анестезист под контролем врача?
Ответ: Доброй ночи. Нет такой документации, которая бы регламентировала этот рабочий момент. Действительно, во многих больницах масочный наркоз детям проводит анестезистка (под контролем анестезиолог). Почему так сложилось — это вопрос истории, традиций, особенностей организации анестезиологической службы, в общем, совсем отдельный рассказ. Плохо это или хорошо — вопрос философский. Дело в том, что многие опытные анестезистки проводят масочный наркоз лучше, чем врачи анестезиологи. Конечно имеется в виду только технический момент самой процедуры. В случае же развития форс-мажорных обстоятельств помочь сможет только анестезиолог, а медсестра-анестезист, которая, как правило, оказывается бессильной в подобной ситуации. Но, повторюсь ещё раз, с проведением обычной ингаляционной анестезии анестезистки справляется чаще даже лучше, чем врачи-анестезиолог (уж точно не хуже).
18.03.2011
Вопрос: Здравствуйте. У меня была операция 7 марта — кололи кетамин. А 16-го числа я узнала, что беременна, как быть в этой ситуации, подскажите? Еще мне вводили кетанов, анальгин, димедролом и цефатоксин. Я очень переживаю. Спасибо.
Ответ: Вечер добрый. Что нужно делать в сложившейся ситуации? Однозначно — не переживать и не волноваться! Отрицательные эмоции (переживание и т.д.) вызывают состояние стресса, которое оказывает негативное влияние на будущего малыша. Сейчас это важнее, чем состоявшийся наркоз. По поводу самой анестезии, кетамина и других лекарств. Если Вы недавно узнали об факте беременности, то Вы находитесь на самом раннем сроке беременности. В этот срок в случае воздействия на плод каких-либо негативных факторов срабатывает правило природы «всё — или ничего». То есть ребенок продолжает благополучно развиваться дальше («ничего», ничего не происходит) или же происходит выкидыш («всё», то есть развитие и рост прекращаются). Таким образом, если Вы чувствуете себя сегодня относительно нормально, то скорее всего всё плохое прошло стороной. Подтвердить это сможет следующий визит к акушер-гинекологу (осмотр и УЗИ плода). Если гинеколог после осмотра скажет, что беременность «развивается обычно», то это будет означать, что всё хорошо и ничего плохого в будущем ожидать не следует. Удачи Вам и Вашему малышу!
18.03.2011
Вопрос: Здравствуйте! У меня аденома в левой груди. Но об этом я узнала, когда уже была беременна. Сейчас 4 недели беременности. Делали пункцию, доброкачественная фиброаденома. Когда мне лучше удалить аденому? И как это опасно для меня? Можно ли будет кормить грудью?
Ответ: Добрый вечер. Крайне не рекомендуется делать операцию в первые 12 недель беременности — в эти сроки происходит закладка основных систем будущего малыша. Конечно лучше всего отложить операцию до родов — это самый безопасный вариант для ребенка. Если такой возможности нет — то наиболее предпочтительным видом анестезии будет местное обезболивание, с которым связано минимальное количество осложнений. По поводу необходимости операции, в частности, сроков её выполнения, а также кормления грудью — ответ может дать только гинеколог (онкогинеколог) — эти вопросы не входят в мою компетенцию. Думаю Вам будет полезно ознакомиться со статьёй про «Наркоз при беременности«. Желаю, чтобы всё сложилось хорошо!
18.03.2011
Вопрос: Больно ли когда делают операцию с анестезией (просто мне не делали операцию еще ни одного раза)?
Ответ: Здравствуйте. Если анестезия выполнена качественно, то во время операции пациент абсолютно не ощущает никакой боли. Некоторые неприятные ощущения могут быть связанны с проведением самой анестезии. Если это местная или регионарная анестезия — то чувство укола, наподобие того, как берут анализ из пальца. Достаточно красочно про эти ощущения написали мои пациенты в одноименной статье «Наркоз глазами пациентов«. Некоторые неприятные ощущения могут быть связаны и с общей анестезией (наркозом), они возникают в основном на этапе пробуждения от наркоза, про это читайте в статье «Чего ждать после наркоза«.
18.03.2011
Вопрос: Сыну сделали артроскопию коленного сустава под спинальным наркозом. Прошло уже 3 дня. Мальчика мучают головные боли. При наклоне головы, тянущие боли в шейных и спинных мышцах. Что нам делать?
Ответ: Головная боль после спинальной анестезии является частым последствием спинальной анестезии, она приносит много беспокойства, хотя представляет собой относительно безобидное явление — в будущем она никогда не будет напоминать о себе. Чтобы облегчить сегодняшнее состояние необходимо соблюдать строгий постельный режим, лежать в горизонтальном положении, без подушки. Важно пить много жидкости (в 1,5-2 раза больше привычного), часто облегчение приносит чай или кофе. Также уменьшить головную боль сможет приём нестероидных противовоспалительных препаратов — таблетки от головной боли, купить которые можно в аптеке. Желаю скорейшего выздоровления!
18.03.2011
Вопрос: Уважаемый анестезиолог, это опять я инвалид 2-группы Буркаев Равиль, забыл описать причину такого запроса. После ампутации ноги, у меня произошёл провал памяти, я и подумал, это, наверное, после трех общих наркоза подряд. Дело в том, что ко мне приходила заведующая детским садом, где я работал. Там со мной произошел несчастный случай, она принесла мне фиктивный чек по расчету больничного листка, я, видимо, написал, что все деньги я получил и не имею никаких претензий к ней. А фактически в листке был всего лишь расчет при увольнение и стояла сумма 1092 рубля, обманула меня прямо на глазах. Побоялась хоть бы бога, обманывать инвалида, который принес очень много полезного для садика, сделали ревизию и она предоставила мою расписку обидно до слез. Украла у меня 7500 рублей, вот поэтому и спрашиваю. Я итак был нервно потрясён, что ампутировали ногу, а тут еще такое навалилось, ОБИДНО, после операции прошло всего 2-месяца, как я написал эту расписку, и не зарплаты и не доплаты с учреждения я не получил и не получу. Спасибо за внимание, просто обидно до слез. Подойдите принципиально к этому вопросу, ведь этот ваш ответ, возможно поможет мне хоть получить мне полностью всю мою зарплату. Еще раз спасибо. Буркаев Равиль Шафикович. Татарстан г Нурлат.
Ответ: Ещё раз добрый вечер. Прочитал Ваше второе сообщение, когда уже дал ответ на первое. Теперь появилось действительно больше ясности в заданном вопросе. Я понимаю Вашу обиду и полностью с Вами солидарен — за свои права нужно бороться, тем более в нашей России, где закон на стороне тех, у кого деньги. По поводу ответа выше — ничего не могу добавить, кроме сказанного — что наркоз может вызывать нарушения памяти и мышления — юридическая сила подписанных в таком состоянии документов наверняка может быть подвержена сомнению. Искренне желаю добиться правды! Если Вам будут нужны статьи из научных журналов (скорее всего они будут на английском языке), касающиеся памяти и наркоза, то напишите мне — я попробую найти их для Вас.
18.03.2011
Вопрос: Здравствуйте. Я хочу узнать, как долго восстанавливается память (провал памяти). Операции были в 2009 году, три операции подряд, одна «штаны» в сосудистой хирургии,одна на сонных артериях, и, последняя, когда ампутировали ногу. Все операции проводились с 15 марта по 29 июня 2009 года (за это время мне сделали сразу три операции) после чего меня выписали с больницы. Сейчас я чувствую себя хорошо и память хорошая, но очень смутно помню, что ко мне приходили заведующая, принесли деньги 1092 рублей (расчет за больничный лист), и силой заставили написать расписку в получении полного расчета, но этого я уже не помню. По расчетному листу стояла эта цифра 1092 рублей, хотя расчет полностью составлял около 7500 рублей. Я не помню, что я подписывал, и теперь мне будит очень трудно доказать, что у меня было провал памяти. Сейчас пытался вспомнить все события, но не могу. Я хочу узнать может быть такой провал памяти в течении 3-4 месяцев после трех операций? Я грешу только на наркоз, так долго я видимо отходил от него, местами какой-то кусочек памяти появлялся, но конкретно не чего не могу вспомнить. Если сможете, то проинформируйте меня, пожалуйста. Сейчас я себя чувствую прекрасно, и память хорошая, а вот 2-года было всё в тумане, видимо это повлиял наркоз. Спасибо Вам за отклик, жду ответа. Инвалид 2-группы Равиль, Татарстанг, Нурлат.
Ответ: Добрый вечер. Вы не первый пациент, который столкнулся с проблемой нарушения памяти после операции. Подобные вопросы регулярно задаются на этом сайте о наркозе и анестезии. Учитывая актуальность затрагиваемой темы, несколько месяцев назад я написал статью о проблеме нарушения памяти после наркоза, прочитать которую Вы сможете по ссылке. Наиболее вероятная причина возникшего после операции нарушения памяти — это, как Вы и сами смогли догадаться, перенесённые наркозы. Как правило, у большинства пациентов память (как и другие когнитивные функции) восстанавливается в течении первых трёх послеоперационных месяцев. Хочется обратить Ваше внимание, что под восстановлением памяти подразумевается возвращение интеллектуальных способностей на прежний (дооперационный) уровень — это значит восстановление способности ясно мыслить и чётко запоминать. При этом воспоминания о каких-либо прошедших событиях могут никогда не восстановиться. Таким образом, к сожалению, Ваши воспоминания о первых послеоперационных неделях-месяцах могут так и не восстановиться. Однако не стоит переживать — сейчас Вы чувствуете себя прекрасно и это самое главное. Искренне желаю Вам больше серьёзно не болеть!