29.10.2010
Вопрос: Добрый вечер! Моему ребенку 6 лет, планируется механическая шлифовка шрама (рубца) в области подбородка. Скажите какой вид анестезии должен применяться и препарат?
Ответ: Здравствуйте. Вообще, шлифовка рубца относится к небольшой косметической операции, поэтому у взрослых она, как правило, проводится под местной анестезией. У детей же данная операция выполняется под общей анестезией (с одной стороны, чтобы не нанести психологическую травму ребенку, а, с другой стороны, ребенок непоседлив и вряд ли сможет сохранить необходимую неподвижность во время операции). В зависимости от расположения рубца и его протяженности (которые определяют наличие/отсутствие свободного доступа анестезиолога к дыхательным путям ребенка), а также длительности операции (которая зависит от «сложности» рубца) определяется метод поддержания проходимости дыхательных путей (спонтанное дыхание, дыхание через ларингеальную маску или интубационную трубку, см. подробнее в разделе виды общей анестезии). Для анестезии применяются ингаляционные анестетики, все они считаются достаточно безопасными для здоровья ребенка. Желаю удачи!
26.10.2010
Вопрос: Могут ли остаточные проявления острого обструктивного бронхита (небольшой бронхоспазм) у ребенка 13 лет быть противопоказанием для проведения операции с общим наркозом? Лечимся 2 недели.
Ответ: Если сегодняшнее клиническое состояние Вашего ребенка («небольшой бронхоспазм») потенциально обратимо, то его однозначно необходимо лечить. Плановое оперативное вмешательство целесообразно проводить лишь только после полного выздоровления от острого заболевания (обструктивного бронхита) или же после достижения медикаментозной ремиссии хронической болезни (обструтивного бронхита). Это позволит минимизировать риск возникновения дыхательных нарушений во время анестезии.
25.10.2010
Вопрос: Здравствуйте, можно ли делать операцию на носу (ринопластика) при склонности к тромбообразованиям?
Ответ: Учитывая, что по роду своей профессии я анестезиолог, а не хирург, то могу дать ответ только на «свою» часть вопроса, в частности, рассказать о влиянии анестезии на течение тромбофилии (повышенной склонности к тромбообразованию).
Операция ринопластика, как правило, выполняется под общей анестезией. При общей анестезии пациент находится в состоянии полной обездвиженности; доказано, что при длительности анестезии более 30 минут в венах ног происходит 50% снижение кровотока, что предрасполагает к тромбообразованию. Наличие же у пациента предшествующей тромбофилии значительно увеличивает риск тромбообразования и тромбоэмболических осложнений во время операции.
Таким образом, операция для пациента с тромбофилией является значимым фактором риска для состояния его здоровья. Поэтому Вам необходимо взвесить все «за» и «против», определиться, нужна ли Вам косметическая операция, обещающая красивую форму носа ценой риска развития серьезных осложнений.
Если Вы все таки определитесь на операции, то пристальное внимание должно быть уделено вопросу тромбопрофилатики — использованию перед и после операции низкомолекулярного гепарина.
На счет влияния тромбофилии на операцию ринопластику (вероятность возникновения сложностей во время её проведения и др.) лучше всего проконсультироваться непосредственно с самим оперирующим хирургом, так как данный вопрос является больше прерогативой хирургов, а не анестезиологов.
Всего доброго!
18.10.2010
Вопрос: Здравствуйте, скажите, пожалуйста, какой наркоз используют при резекции (вроде так) костей носа? Хотелось бы больше узнать: ровно месяц назад был абсцесс бедра оперировали под общим наркозом, а сейчас сломан нос и тоже нужен наркоз. Скажите, это безопасно? Какой наркоз лучше делать? Спасибо большое.
Ответ: Скорее всего, Вам планируются выполнение не резекции, а репозиции костей носа, если уж речь идет о лечении перелома. Обычно тактика такая. Если перелом «свежий», то репозиция может быть выполнена под местной анестезией. Если же перелом «старый», то операция проводится под общей анестезией. Предшествующая анестезия (которую Вам выполняли месяц назад) никаким образом не может повлиять на предстоящую операцию и обезболивание. В целом, сегодня анестезия является достаточно безопасной, особенно если она проводится опытным анестезиологом, который имеет возможность использования современной анестезиологической аппаратуры и препаратов для анестезии. Также практически все используемые сегодня средства для анестезии являются безопасными. Некоторое исключение может составить лишь кетамин (калипсол), от применения которого я бы рекомендовал воздержаться. Хорошей анестезии!
16.10.2010
Вопрос: Добрый день! Почему, когда мне делали операцию, на меня не подействовал наркоз: мой рост 170 см, весе 59 кг. Доктор ввел мне повторно какой-то укол, перед этим мы ждали 5 минут пока подействует первый укол, и только после второго укола у меня потяжелели веки, при этом я разговаривала всю операцию с доктором и чувствовала, что мне делали, только немного была притуплена боль, но не сознание, а после операции доктор сказал, что ввел мне дозу 10 летнего стажа наркомана, хотя до этого я никаких наркотиков не принимала. Что мне делать, и какое провести обследование, вдруг случиться несчастный случай, а меня даже не смогут прооперировать???
Ответ: Почему на Вас не подействовала анестезия – причин может быть много. Возможно это ошибка анестезистки (перепутала шприцы) или просто вводимый препарат не был эффективным (истёк срок годности, некачественная партия завода изготовителя и т.д.). Случаев, что на пациента не действует общая анестезия не бывает, а точнее, нет пациентов, на которых наркоз не действует, есть просто недостаточная доза наркоза. Поэтому, что случилось, то случилось. А за будущее беспокоиться не стоит, если понадобиться какая-нибудь операция (лучше без этого), то проблем с анестезией ни в коем случае не возникнет.
15.10.2010
Вопрос: Здравствуйте, мне предстоит несложная операция (обрезание крайней плоти). В качестве обезболивания выбрал общий наркоз (кажется внутривенный). Окажет ли какое-либо воздействие на организм прием алкоголя или наркотиков за сутки-двое до операции? Заранее спасибо за ответ.
Ответ: Если Вы употребляете алкоголь или наркотики постоянно, а операция предстоит выполнить уже «сейчас», то отказываться от приёма этих психоактивных препаратов не следует, так как резкий отказ может привести к тяжелому синдрому отмены. Оптимальнее, чтобы последний приём был примерно за 24 часа до анестезии; если же Вы принимаете наркотики несколько раз в день, то постарайтесь, чтобы время анестезии пришлось примерно на середину промежутка времени между приёмом очередных доз. Очень важно сообщить Вашему анестезиологу о приёме наркотиков, так как это скорее всего потребует корректировки доз лекарств применяемых для анестезии (чаще в сторону повышения; иногда в сторону понижения). Если Вы принимаете наркотики, то лучше было бы выполнить операцию под местной (или регионарной) анестезией, эти виды обезболивания решают все проблемы. Было бы целесообразнее, если бы Вы переговорили по поводу вида обезболивания с анестезиологом (если регионарная анестезия) или хирургом (если местная анестезия. Желаю всего доброго!
14.10.2010
Вопрос: Здравствуйте. Если человеку впервые в жизни предстоит операция под полным наркозом, нужно (можно) ли что-то делать в связи с этим заранее, заблаговременно до операции? Например, широко известно такое страшное явление, как анафилактический шок, аллергическая реакция на наркозное средство.В связи с этим вопрос: возможно ли, например, до операции провериться на аллергию на основные анестетики и заблаговременно узнать, есть аллергия, или нет? Спасибо.
Ответ: Если состояние Вашего здоровья относительно хорошее, то Вы имеете самый минимальный риск возникновения каких-либо осложнений. Эта ситуация, которая не требует никаких дополнительных дообследований (к примеру, предложенного Вами исследования на переносимость лекарств, используемых для анестезии). Поэтому не следует беспокоиться. Позитивный психологический настрой — один из залогов успешной анестезии и операции. Желаю удачи!
6.10.2010
Вопрос: Ребенку 2,5 года предстоит операция по поводу паховой и пупочной грыжи. У ребенка аденоиды и затрудненное носовое дыхание (вдыхает носом — выдыхает ртом), а тут еще и одна ноздря видимо из-за прорезывания зубов немного больше подзаложена (но не насморк). Интересует следующий вопрос; есть ли противопоказания к наркозу — и вообще как он будет дышать?
Ответ: Если заложенность носа не обусловлена ОРВИ, то противопоказаний к операции нет
Наличие увеличенных аденоидов и существующее затруднение носового дыхания не будет вызывать каких-либо проблем с дыханием во время анестезии, анестезиолог обеспечит без проблем хорошую проходимость дыхательных путей приоткрыванием рта ребеночка (т.е. дышать ребенок будет через рот, а не нос) или, при необходимости, использованием ларингеальной маски.
4.10.2010
Вопрос: Здравствуйте! Я делала гастроскопию 4 раза, и вот предстоит очередной, нервишки что-то у меня нестабильные стали от всех этих манипуляций. Хочу попробовать сделать гастроскопию во время лекарственного сна. Подскажите, пожалуйста, что это за анестезия такая? Насколько она вредна? Насколько часто ее можно применять (для безопасности здоровья)? Не чаще раз в год или дольше? Какие препараты при этом лучше и комфортнее для пациента? Как он себя будет чувствовать после прекращения диагностики? Спасибо за внимание.
Ответ: Анестезия можно применять так часто, на сколько этого требует клиническая ситуация. Главное условие для анестезии – это наличие четких для неё показаний.
Из анестетиков при гастроскопии оптимальнее всего применять пропофол или дормикум. Эти препараты наиболее легко переносятся организмом. После их применения может некоторое время может быть чувство слабости, сонливости, крайне редко тошнота.
В зависимости от клинической ситуации гастроскопия проводится без какой-либо анестезии, под местной анестезией (орошение местным анестетиком корня языка, глотки), комбинацией местной анестезии с седацией, поверхностной седацией, глубокой седацией или общей анестезией.
Наиболее безопасной является местная анестезия, далее следует поверхностная седация или её комбинаций с местной анестезией, потом идёт глубокая седация или общая анестезия (наркоз).
Сегодня в частных клиниках стало модным предлагать пациентам сделать гастроскопию под анестезией, при этом чаще всего речь идет о глубокой седации, при которой пациент погружается в состояние сна. При этом глубоком сне есть риск возникновения нарушения дыхания и, что самое главное, происходит снижение и исчезновение «кашлевого рефлекса» являющегося защитой от случайного попадания желудочного содержимого в легкие пациента. Таким образом, глубокая седация или общая анестезия (наркоз) при гастроскопии, с одной стороны, обеспечивают пациенту психологический комфорт, а, с другой стороны, представляют некоторый (пуская ничтожно малый, но всё же) риск для здоровья и безопасности его жизни. При гастроскопии оптимальным вариантом обезболивания является местная анестезия или её комбинаций с поверхностной анестезией. Подробнее о поверхностной анестезии читайте в разделе «Седация в стоматологии».
4.10.2010
Вопрос: Здравствуйте, уважаемый доктор! Моей бабушке сделали операцию по выскабливанию бляшки из сонной артерии: ей 72 года, вес 85 кг. Среди заболеваний, которые у неё были: это ИБС, тромбоз ног, мерцательная аритмия сердца. К сожалению, я не знаю вида анестезии и её составляющих (был общий наркоз). После одного дня в реанимации её перевели в общую палату. Врачи абсолютно ничего не говорят кроме, как: «Операция прошла по плану, состояние стабильное», а врач из реанимации и вовсе сказал, что «состояние прекрасное». Так вот это «прекрасное состояние» следующее: она не может сама встать, перевернуться в кровати, ходит очень плохо, маленькими шажками. Есть не хочет, глаза не открываются (либо открываются и сразу закрываются), один глаз (правый, со стороны разреза) открывается после левого, рот на эту же правую сторону перекосило, текут слюни, она не может глотать, т.е. говорит, что глотает, но не чувствует! Врач осмотрел на инсульт, и отвергает его! Что это может быть, доктор?
Ответ: К сожалению, выставлять заочный диагноз, не зная при этом детальной клинической картины (данных неврологического осмотра до и после операции, результатов дополнительных методов исследования, в частности, компьютерной томографии мозга, ультразвукового исследования брахиоцефальных сосудов и.т.д.), является делом неблагодарным. Описанная Вами клиническая картина может соответствовать инсульту, развитие которого возможно при данном виде оперативного вмешательства. Безусловно, необходима очная консультация невролога.