16.02.2011
Вопрос: Моему молодому человеку 14 февраля была сделана операция по пересадке сердца, сегодня 16 февраля, а он до сих пор ни разу не просыпался. В чем причина? Чего ожидать? Как вывести его из этого состояния?
Ответ: Здравствуйте. Операция по пересадке сердца относится к оперативным вмешательствам очень высокой сложности и значительного уровня риска. После трансплантации сердца нередко возникают ситуации требующие проведения усиленного лечения, одним из пунктов которого является поддержание искусственного лекарственного сна. Скорее всего причина как раз в этом и пока пробуждать пациента просто не целесообразно. С другой стороны, во время операции по пересадке сердца поддержание питания головного мозга (его кровоснабжения) производится специальным аппаратом искусственного кровообращения, в этот период головной мозг может испытывать некоторый дефицит в доставке кислорода, являющийся вполне допустимым при этой операции. Поэтому после операции и наркоза головному мозгу нужно некоторое время для полного восстановления, а пока он восстанавливается, то человек находится в состоянии сна. Касательно прогноза — ответ смогут дать только лечащие врачи-реаниматологи. Поэтому Вам остаётся только ждать, а доктора будут делать всё возможное и невозможное. Искренне желаю Вашему молодому человеку скорейшего выздоровления!
16.02.2011
Вопрос: Здравствуйте, мне предстоит операция по ринопластике, меня смущают повышенные белки в моей моче и нахождение уратов, имеет ли это значение для наркоза и моего здоровья? Не является ли помехой для наркоза эрозия шейки матки? Спасибо, очень жду ответа!
Ответ: Добрый день. Если брать худший сценарий (возможно у Вас и всё хорошо, просто нужно переделать анализ), то повышенный уровень содержания белка в моче (в том числе уратов) может свидетельствовать о заболевании почек, для уточнение природы которого нужно выполнение дополнительных исследований (УЗИ почек, функциональные почечные тесты и др.). Проведение плановой анестезии противопоказано в случае обострения почечного заболевания. Хорошее общее самочувствие, нормальный анализ крови, отсутствие изменений других показателей общего анализа мочи могут свидетельствовать о том, что сейчас нет признаков обострения заболевания. Если всё так, то проведение анестезии не противопоказано. Эрозия шейки матки не является противопоказанием к наркозу. Я рекомендую Вам переделать анализ мочи и в случае его изменения обратиться за очной консультацией к терапевту (или нефрологу). Особенности анестезии при ринопластике отражены в статье «Наркоз при ринопластике«.
16.02.2011
Вопрос: Здравствуйте. 10.02.2011г. мне была проведена гистерорезектоскопия под общим наркозом. Это уже вторая операция по удалению полипа. Первая была в августе 2010 г. Оба раза я долго просыпалась после наркоза, 1,5-2 часа, а потом ещё долго спала в палате. Сейчас у меня очень сильно кружится голова, появляется тошнота, особенно после еды или сладкого чая, чувствую себя ужасно, сил нет, дрожь в ногах. В прошлый раз было так же, но чуть легче. Больничный лист гинеколог не дала. Хожу на работу. Скажите, пожалуйста, это нормальная реакция на наркоз? Существуют ли какие-либо препараты для быстрейшего выведения наркоза из организма? Что нужно делать для реабилитации после наркоза? Заранее благодарна. Наталья.
Ответ: Здравствуйте. Каждый пациент на проведенный наркоз реагирует по разному — кто-то переносит все легко и просто, а кто-то после наркоза испытывает длительные и тягостные ощущения. Большое значение имеет индивидуальная реакция организма на наркоз, не последнее место занимает и вид проведенной анестезии, а также используемые для наркоза препараты. Обычно тошнота и головокружении беспокоят пациентов не более 5-7 дней. Скорее всего гинеколог не выдал Вам больничный, так как по виду проведенного оперативного вмешательства выдача больничного листка не положена, однако развившиеся последствия наркоза (слабость, тошнота, головокружение) всё же требую выдачи больничного, так как главное лечение возникших явлений — отдых и постельный режим — организму нужно некоторое время для восстановления. Препараты, которые были использованы для наркоза, уже вывелись из Вашего организма (в среднем на это нужно 24 часов), поэтому проводить какое-либо специфическое лечение не требуется. Облегчить тошноту поможет соблюдение диеты: приём пищи небольшими порциями, избегать жареное и жирное, не принимать большое количество жидкости во время еды, включение в рацион кислое (клюквенный морс, лимон). Обязательно контролируйте артериальное давление — его изменения (в ту или иную сторону) могут быть причиной головокружения и тошноты. Если тошнота будет все равно сохраняться и приносить сильный дискомфорт, то облегчить состояние смогут специальные таблетки (фармакологическая группа антиэметиков), выписать которые сможет Ваш участковый терапевт. Желаю скорейшего восстановления!
16.02.2011
Вопрос: Здравствуйте! Могла ли развиться аритмия или что-то в этом роде после частой местной анестезии (у стоматолога) — три раза в течение двух недель. Давление 90/55, пульс падал до 45. Спасибо!
Ответ: Доброе утром. Такой вариант событий не исключён. Давление снизилось из-за медленного пульса, а развитие брадиаритмии (редкого пульса) могло быть спровоцировано введённым для обезболивания раствором местного анестетика. Большая концентрация местного анестетика в крови (может быть при случайном внутрисосудистом введении препаратов или в ситуации, когда для обезболивания используются большие дозы местных анестетиков) может вызвать развитие такого нарушения ритма сердца, как полную атриовентрикулярную блокаду, проявляющуюся как раз редким пульсом, слабостью и зачастую низким давлением. Однако связь аритмии с местной анестезией можно предполагать только тогда, если нарушение сердечного ритма развилось в течении 1-6 часов после проведения анестезии (примерно такое время действуют местные анестетики).
15.02.2011
Вопрос: Здравствуйте, у меня такой вопрос: никогда не боялась лечить зубы, но два года назад сделали анастезию, захотелось сразу сильно спать, появилось головокружение. Что это могло быть? Аллергия? Спасибо.
Ответ: Добрый вечер. Если Вы имеете в виду лечение зубов под местной анестезией, то причиной случившейся ситуации могло быть попадание раствора местного анестетика в кровеносный сосуд. Это известное осложнение местной анестезии может проявляться головокружением, резкой слабостью, сонливостью, иногда потерей сознания и судорогами. Частота данного явления очень маленькая, следовательно и вероятность его повторного возникновения крайне низкая. Поэтому, если у Вас сейчас встал вопрос о лечении зубов, то не надо откладывать его решение, необходимо идти к стоматологу и не волноваться — всё должно быть хорошо.
15.02.2011
Вопрос: Суть вопроса: не противопоказана ли общая анестезия при психических расстройствах, через 5 лет после осложнения?
Ответ: Здравствуйте. Однозначно — нет — проведение анестезии не противопоказано. Единственное, нужно будет сообщить Вашему анестезиологу об этом факте, уточнив также выставленный ранее диагноз. Из анестетиков Вам противопоказано введение кетамина (калипсола), в остальном проведение наркоза без каких-либо особенностей.
15.02.2011
Вопрос: Добрый день! Сил больше нет, и нервов тоже, помогите разобраться! Обратилась к хирургу, вопрос был вросший ноготь. Сделали операцию, под анастезией лидокаин 2%, три укола. Когда пошла не первую перевязку, была в шоке, в том месте где был укол надулся пузырь, из него вышла жидкость, и кожа слезла просто вся. Однако на этом все не закончился: палец две недели был в одном состоянии, был и левомиколь, и зеленка, потом йод вызвал вообще взрыв, вскрыли второй раз уже под новокаином, вроде бы реакция ничего, но гной еще есть ,температура один день после второго вскрытия 39. Палец болит, врач сам уже не знает, что да почему так. Что же мне делать? Извините заранее, если вопрос не совсем по вашей части! Но, может, хоть что-то подскажите, как быть!
Ответ: Сказать, что случилось не просто, возникло какое-то гнойно-воспалительное осложнение операции, какое именно ответить может только хирург. Причина случившегося — точно не проведенная лидокаином местная анестезия. Сейчас Вам необходимо проведение усиленного лечения — как местного, так и общего. Местная терапия проводится хирургом в полном объеме (перевязки, обработка антисептиками). Про общее лечение (антибиотики) Вы вроде как не писали. Наличие системной реакции (температура 39 градусов) является показанием к назначению антибиотика, поэтому обязательно обсудите этот вопрос с Вашим хирургом. Антибиотик поможет организму быстрее справиться с инфекцией. Желаю Вам быстрейшего выздоровления!
15.02.2011
Вопрос: 1. Можно начинать операцию по удалению паховой грыжи со спинальной анестезией при артериальном давлении более 190/120 mm Hg?
2. У меня есть грыжи в позвоночнике. Анестезиолог обязан это учесть при проведении спинальной анестезии?
Ответ: Если говорить о том — можно ли начинать операцию, если у пациента на операционном столе давление выше 190/120 mm Hg — то всё зависит от ситуации: какова срочность операции (плановая или экстренная), по поводу чего операция выполняется (ликвидация фактора, вызывающего такое большое давление) и др. Чаще всего такие высокие цифры давления говорят о том, что пациенту была проведена плохая предоперационная подготовка (не введены были «успокоительные» лекарства накануне и непосредственно в день операции) или у пациента плохо леченная артериальная гипертензия.
Если говорить о том — можно ли брать пациента на операцию при давлении выше 190/120 mm Hg — то однозначно нельзя. «Нижнее» давление более 110 mm Hg является противопоказанием к проведению анестезии и плановой операции. В нашей стране этому правилу не всегда следуют и больного могут взять в операционную, несмотря на высокие значения артериального давления.
Наличие межпозвоночной грыжи не является противопоказанием к спинальной анестезии. Грыжа в позвоночнике, искривление позвоночника усложняют анестезиологу выполнение спинальной анестезии, несколько удлиняют время её проведения. Спинальная анестезия не должна оказать какого-либо негативного влияния на течение имеющегося заболевания позвоночника.