7.02.2011
Вопрос: Здравствуйте! Через пару недель я собираюсь сделать липосакцию внутренней поверхности бёдер. Т.к. объём небольшой, то мне предложили местную анастезию (я так поняла, что препарат лидокаин). Скажите, пожалуйста, можно ли использовать данный препарат, если у меня от него, даже в малых дозах, при лечении зубов болит голова (более 6 часов)? Не опасно ли это для меня, я думаю операция будет длиться примерно час?
Ответ: Здравствуйте. Головная боль является крайне редкой побочной реакцией на лидокаин. Мало того, лидокаин достаточно успешно используют для лечения головной боли при мигрени. Возможно, что беспокоящая после лечения зубов головная боль связана не с применением лидокаина, а с фактом посещения стоматолога, являющимся для большинства людей большим стрессом, сопровождающимся подъемом артериального давления, а значит и головной болью. Даже если головная боль является побочным эффектом лидокаина, то это не является препятствием к его применению. Использование лидокаина противопоказано только при тяжелых реакциях, к которым головная боль не относится. Вид предложенного Вам обезболивания (местная анестезия) достаточно хороший и безопасный, так что не волнуйтесь. Успехов Вам!
7.02.2011
Вопрос: Человек после инсульта (2001 г.), частичная парализация правой стороны и левое полушария, с 2006 г. обострение желчнокаменной болезни, с 2010 участились случаи. В нескольких больницах отказались оперировать, а в одной больнице (увезли по скорой) врачи предлагают операцию без гарантии результата. Подскажите, насколько это опасно и какой вид наркоза предпочтителен?
Ответ: Доброе утро. Ситуация вырисовывается следующим образом. Перенесённый ранее инсульт не является противопоказанием к наркозу, поэтому проведение анестезии возможно. В тоже время, считается, что перенесённый инсульт является фактором, который увеличивает риск развития после операции повторного нарушения мозгового кровообращения. Если пациент перенёс ишемический, а не геморрагический инсульт, то он имеет больший риск повторного инсульта, так как, с одной стороны, перед операцией отменяются все препараты «разжижающие» кровь, а, с другой стороны, сама операция повышает в организме тромбообразование. Если имеющееся сегодня у пациента заболевание (часто рецидивирующая ЖКБ) представляет большую угрозу для здоровья и жизни, чем возможный риск осложнений от наркоза, то проводить операцию обязательно нужно, несмотря на факт перенесённого ранее инсульта. При операциях по поводу ЖКБ применяют общую анестезию. В данном случае будет очень важен деликатный подход к проведению наркоза, заключающийся в предотвращении резких перепадов и скачков артериального давления. Будет лучше, если пациенту во время анестезии артериальное давление будет измеряться прямым (инвазивным) методом, это позволит проводить ежесекундное наблюдение за уровнем давления, что очень важно После операции и наркоза пациент должен получить как можно раньше (через 6-8 часов) профилактическую дозу низкомалекулярного гепарина (клексан, фраксипарин, фрагмин), введение которого необходимо будет продолжить еще 10-14 дней. В послеоперационном периоде будет также важен контроль артериального давления, которое должно быть на уровне (или чуть выше) привычных для данного пациента значений. Выполнение этих рекомендаций позволит максимально снизить риск развития повторного инсульта во время (после) операции и наркоза. Желаю успехов!
5.02.2011
Вопрос: Скажите, пожалуйста, может ли после применения спинальной анестезии во время кесаревого сечения сохранятся боль в месте проведения пункции?
Ответ: Добрый вечер. Да, иногда после спинальной анестезии пациенты ощущают некоторый дискомфорт или боль в области укола. Техника спинальной анестезии подразумевает введение спинальной иглы в определенную область позвоночника. Так как игла острая, то её «укол» иногда вызывает механическую микротравматизацию расположенных в области пункции анатомических структур — кожи, связок, а иногда близлежащих мышц, позвонков и нервов. Боль в месте проведения пункции обычно длиться 1-2 дня, иногда неделю. В очень редких случаях боль в месте проведения спинальной анестезии может беспокоить и более длительный срок, подробнее об этом можно прочитать в этом ответе.
5.02.2011
Вопрос: Здравствуйте. Я хотела сделать ринопластику под местным наркозом. Общий наркоз я не хочу, один раз мне уже делали наркоз, вроде все прошло удачно, но сейчас у меня страх, что я могу не проснуться после наркоза. Спасибо заранее.
Ответ: Здравствуйте. Подробно об особенностях анестезии при ринопластике можно прочитать в одноименной статье: «Наркоз при ринопластике«. Конечно, для организма выполнение местной анестезии является более безопасным вариантом, чем проведение наркоза. Однако вид анестезии при ринопластике может определить только оперирующий хирург. На сколько хирургу будет удобно сделать ринопластику, если Вы будите в сознании? Сможет ли хирург выполнить местную анестезию качественно? Ответы на эти вопросы зависят от объема операции, мастерства и предпочтений хирурга, традиций конкретной клиники. Поэтому о возможности проведения при ринопластике местной анестезии нужно говорить только с хирургом, который будет Вас оперировать. Причём, если Вам будет дан отрицательный ответ, то это не означает, что в другой клинике ответ будет таким же. Проконсультируйтесь у 2-3 специалистов. Если же конечный ответ будет однозначен — общая анестезия — то и здесь не нужно волноваться. Постарайтесь, чтобы Ваш анестезиолог был профессионалом, это и будет самым главным залогом благоприятной анестезии. Успехов Вам!
5.02.2011
Вопрос: Здравствуйте. Меня интересует такой вопрос: пациент мужчина 54 лет, в прошлом вроде бы вполне здоровый человек, 15.01 оперирован в экстренном порядке по поводу перфорации опухоли тонкой кишки, разлитого фибринозно-гнойного перитонита, впоследствии были 3 санационные релапаротомии, 1 релапаротомия, остановка кровотечения, всё это естественно под ЭТН. Сейчас он идет на поправку, но есть одна проблема, ухудшилась память, он иногда не помнит что было 2 часа, не может сказать что он делал сегодня. Когда находился в реанимации были моменты затуманивания сознания. Это может быть связано с неоднократными ЭТН (5 за 2 недели)? Как можно это исправить. Заранее спасибо.
Ответ: Добрый день. Наблюдающееся нарушение памяти после операции и наркоза является компонентом синдрома послеоперационной когнитивной дисфункции. К развитию послеоперационных нарушений памяти приводит большое количество факторов. У описываемого Вами пациента был исходно тяжелый фон — онкологическое заболевание, осложнившееся одним из самых тяжелых хирургический заболеваний — перитонитом. Учитывая исходно тяжелое состояние, выделить четкую причину, приведшую к интеллектуальным расстройствам, не просто. Это могла быть и сама операция, и последствия наркоза, и тяжесть состояния пациента, и лечение в отделении реанимации.
Что можно сделать сейчас, как улучшить память пациента? Самое главное это помочь организму быстрее выздоровить. Если есть дыхательные проблемы — кислород, отхаркивающие, антибиотики, массаж грудной клетки, физиопроцедуры. Следить за тем, чтобы артериальное давление не было низким. Если нет противопоказаний, то хорошо кормить пациента, а в случае, когда кормление противопоказано — проследить, чтобы пациент получал адекватное «внутривенное питание». Очень важный пункт — хорошие антибиотики. Все эти меры должны косвенным путём способствовать скорейшему восстановлению памяти.
Что касается специфического лечения, то этот вопрос очень дискутабелен, это отдельная большая тема для разговора. Если вкратце, то я очень критично отношусь к лекарствам эффективность которых (с точки зрения доказательной медицины) не подтверждена никакими качественными исследованиями. Тем не менее — лучше что-то, чем ничего, пациента нельзя бросить на самовыздоровление. Поэтому от себя могу посоветовать только два препарата, которые могут помочь Вашему пациенту — это цераксон и глиатилин. Использование других нейропротекторов (тем более отечественных) будет пустой тратой денег. Желаю здоровья Вашему пациенту!
5.02.2011
Вопрос: Здравствуйте! Скажите, может ли общий наркоз быть причиной нарушения менструального цикла? Неделю назад перенесла операцию под общим наркозом, в связи с переломом костей носа. Через 3 дня должна была начаться менструация, но произошла задержка. Беременность я исключаю. Заранее спасибо.
Ответ: Доброй ночи. Исследований посвященных менструальному циклу и наркозу не так много, все они касаются только связи фаз менструального цикла с выраженностью изменений давления во время интубации, а также частотой развития послеоперационной тошноты. Увы, но на сегодняшний день в мире не проведено ни одного исследования, посвященному изучению связи между проведенной анестезией и возникающими после неё нарушениями менструального цикла. Поэтому дать научно-обоснованный ответ на Ваш вопрос не представляется возможным. Однако на основании медицинского знания и логики можно с большой долей вероятности дать утвердительный ответ на Ваш вопрос: после операции и анестезии задержка месячных вполне возможна. Стресс — доказанная причина менструальных нарушений. Операция является большим стрессом для организма. Анестезия — это защита от операционного стресса. Однако, как это не парадоксально может звучать, в редких случаях и сам наркоз может стать причиной стресса. Кроме этого, применяемые лекарства (средства для наркоза, антибиотики и др.) могут косвенным образом (за счет изменения работы печени, принимающей участие в разрушении лекарств) временно (на время их приёма) изменять гормональный обмен, что, в свою очередь, может также привести к сбою менструального цикла. Таким образом, стресс (операция, наркоз) и лекарства могут быть причиной нарушения менструального цикла. Если в Вашем случае именно эти факторы явились ведущими в нарушении менструального цикла после наркоза, то причин для волнений нет: организму нужно некоторое время, чтобы его системы вернулись снова к нормальной работе. Подождите ещё 3-5 дней и если цикл не восстановится, то обязательно обратитесь к гинекологу, в этом случае виновником возникших нарушений скорее всего будет совсем другая причина. Желаю Вам удачи!