3.10.2010
Вопрос: Здравствуйте! Недавно лечила зубы у стоматолога (было вылечено 4 зуба, в том числе, удалили 2 зуба мудрости). В общем, за все это время было сделано около 7 уколов анестезии. После этого начались такие проблемы, как частое и очень сильное головокружение, сбой менструального цикла, также очень сильно начали выпадать волосы. Может ли быть это последствием анестезии, и что вы мне можете посоветовать? PS. Таких симптомов ранее не наблюдалось. Спасибо!
Ответ: Скорее всего, описанные Вами симптомы (нарушение менструального цикла, головокружение, выпадение волос) являются индикатором какого-либо патологического состояния (или заболевания) проявление которого совпало с лечением зубов у стоматолога и, соответственно, проведением местной анестезии. Соответственно Вам необходима консультация гинеколога, невролога, дерматолога.
Вероятность, что причиной развития данных симптомов послужила местная анестезия, практически равна нулю. Да и то эта вероятность скорее теоретическая, нежели практическая. В частности, если Вам «было проведено около семи уколов анестезии» с использованием 7 ампул местного анестетика, которым был ультракаин (артикаин), то в данном случае можно только предположить развитие такого патологического состояния, как метгемоглобинемии, которое, кроме головокружения, еще проявляется и выраженной общей слабостьюю, головной болью, одышкой, синюшней окраской кожных покровов. Исключить метгемоглобинемию позволяет развернутый анализ кислотно-основного состояния крови, в частности, оксиметрия крови.
3.10.2010
Вопрос: Добрый день. Подскажите, пожалуйста. Назначена операция герниопластики. Решено применить местную анестезию инфильтрационным методом (новокаин 2%) с седацией промедолом и сибазоном (все внутримышечно). Имея вполне закономерный страх перед 1-но часовой операцией с полностью включенным сознанием, у меня есть сомнения в эффективности выбранного метода анестезии. Мои ожидания от анестезии это минимально вводная стадия наркоза, я бы хотел не помнить происходящего и всю операцию «проспать». Не лучше бы использовать дормикум (мидазолам) в/в или профопол (диприван) в/в, а инфильтрировать уже лидокаином или ультракаином? Насколько может улучшить или ухудшить анестезию использование бупивакаина?
Ответ: Предлагаемый Вам способ обезболивания представляет собой местную анестезию с элементом «поверхностной седации». Внутримышечная инъекция промедола и сибазона вызовет состояние общего расслабления, успокоения, однако спать Вы не будите. Если местная анестезия будет выполнена качественно (при проведении самой местной анестезии Вы можете чувствовать некоторый временный дискомфорт), то ощущения боли во время операции не будет.
Использование дополнительно дормикума или пропофола с целью вызывания сна снимет Вашу тревожность, однако увеличит риски развития осложнений анестезии. Если Вы не испытываете большого страха перед операцией, то безопаснее будет вариант обезболивания, предложенный Вашим доктором.
Какой местный анестетик использовать для местной анестезии при операции длительностью до часа не имеет принципиального значения. Новокаин, в отличие от других перечисленных Вами анестетиков, имеет несколько менее выраженный обезболивающий эффект и большую аллергенность. Бупивакаин вызовет более продолжительную по времени анестезию, чем лидокаин, однако данный препарат более токсичный и при случайном попадании в кровеносный сосуд существует риск развития некоторых серьезных осложнений.
Таким образом, оптимальнее будет применение местной анестезии (лидокаин или новокаин) в сочетании с премедикацией сибазоном и промедолом. И только если после выполненной анестезии Вы всё равно будите испытывать сильной чувство тревоги или страха, то скажите это Вашему анестезиологу, после чего он обязательно введет дополнительно какой-нибудь из седативных препаратов (дормикум или пропофол).
23.09.2010
Вопрос: Добрый день! На 4-5неделях (7 сентября 2010г) беременности срочно была сделана операция. Диагноз: Перекрут параовариальной кисты с маточной трубой слева. Произведена лапароскопия: цистэктомия, сальпингэктомия слева. Операция длилась 40 минут. Для наркоза применялись препараты: дроперидол, фентанил, тракриум, кетамин, тиопентал, седуксен. Также применялись: прозерин 2,0-1раз, атропин 1,0-1раз. В данный момент (23 сентября 2010г) нахожусь дома на больничном. Началась 7 неделя беременности или 9 неделя (акушерский срок). Скажите, пожалуйста, возможно ли в моей ситуации родить здорового ребенка? Как все произошедшее (особенно наркоз и газ) может отразиться на малыше? или же в моем случае необходимо прервать беременность? Какое обследование может выявить самые незначительные нарушения развития плода и когда его следует делать? Беременность желанная, очень волнуюсь о малыше. Заранее спасибо за ответ!
Ответ: Результаты последних исследований показывают достаточную безопасность для плода препаратов, применяемых во время анестезии. Большее значение имеет сама техника анестезия (поддержание нормального давления и насыщения крови кислородом и т.д.), а не используемые лекарства для наркоза. Основное возможное негативное воздействие анестезия выражается в индицировании прерывания беременности, а не в тератогенном воздействии на плод. Читайте подробнее в разделе «Анестезия при беременности».
Поэтому, если Вы чувствуете сейчас удовлетворительно, то можно сделать вывод, что прошедшая анестезия не нанесла негативного воздействия на Вашу беременность.
Наиболее доступным и безопасным методом исследования, позволяющим оценить состояние плода, является ультразвуковое исследование. УЗИ назначается всем беременным, скоро (примерно на сроке 10-12 недель) оно будет проведено и Вам, его результат даст ответ на волнующий Вас вопрос. Уверен, что всё будет хорошо, поэтому не стоит преждевременно волноваться. Желаю всего самого хорошего Вам и Вашему малышу!
23.09.2010
Вопрос: Здравствуйте!!! Моему ребенку 4м. у него врожденная патология: расщелина губы десны и неба. Нам уже два раза не могут сделать операцию – говорят, что не могут заинтубировать! Скажите с чем это связанно и возможно ли как-то по-другому сделать наркоз? Спасибо!
Ответ: При расщелине твердого и мягкого неба изменяется анатомия дыхательных путей, что часто препятствует при проведении анестезии нормальной визуализации голосовой щели, в которую вставляется тоненькая трубочка (процедура интубации трахеи), необходимая для обеспечения надежного дыхания при наркозе. Данная ситуация конечно же является проблемой, доставляет анестезиологу определенные трудности, однако она не является неразрешимой. После неудачной «классической интубации» анестезиолог может применить ряд альтернативных вариантов интубации трахеи. Наиболее эффективным способом является интубация трахеи с помощью фиброскопа. В данной ситуации необходим детский фибробронхоскоп (3 мм) или ультратонкий фиброскоп, к примеру, Olympus LF-P. Данное оборудование есть не в каждой больнице. Вероятнее всего невозможность интубации Вашего ребенка была обусловлена как раз отсутствием необходимого фиброскопа. Переговорите с Вашим анестезиологом – узнайте, почему возникли сложности при интубации трахеи, какое дополнительное оборудование использовалось, возможен ли вызов консультанта (врача-эндоскописта) с другой больницы (располагающей необходимым фиброскопом) или перевод ребенка в другое лечебное учреждение (Вашего или другого города), где есть всё необходимое оборудования для случая трудной интубации трахеи у детей.
17.09.2010
Вопрос: Уважаемый доктор! Какой наркоз применяется при биопсии шейки матки в гос.больницах ?(после первого наркоза много лет назад у меня иногда бывает при утреннем пробуждении пугающее чувство дезориентации).Очень боюсь наркоза.
Ответ: В наших стационарах биопсия шейки матки проводится:
1. Без какого-либо обезболивания.
2. За час до манипуляции дают (выпить или в виде «укола») обезболивающий препарат из группы НПВС, к примеру, спазмалгон, кеторолак, анальгин и др.
3. Выполняют местную анестезию, а именно парацервикальную блокаду, выполняя инъекцию местного анестетика около шейки матки, что вызывает блокаду передачи болевых ощущений. Парацервикальная блокада выполняется акушер-гинекологом. Обезболивание хорошее, но не все гинекологи любят данный вид обезболивания, так существует вероятность введения раствора местного анестетика в кровеносный сосуд с развитием серьезных системных эффектов.
4. Выполняют под седацией. Сама процедура биопсии не очень болезненна, поэтому используется небольшая доза препаратов для наркоза. Данный вид обезболивания осуществляется врачом-анестезиологом.
Для того, чтобы у Вас сложилось полное впечатление о том, что такое седация читайте следующие статьи: седация, седация в стоматологии.
По качеству обезболивания следующая градация: седация — местная анестезия — НПВС — без обезболивания.
По безвредности для организма: НПВС — местная анестезия — седация Если Вам будут проводить седацию, то попросите анестезиолога (если это возможно), чтобы он не использовал калипсол.
Желаю Вам удачи! И не волнуйтесь, всё будет хорошо!
10.09.2010
Вопрос: Здравствуйте. Моей маме необходима операция по удалению матки (диагноз саркома матки). Но врачи отказывают в ней из-за проблем с сердцем. Моей маме 63 года. Рост 1м 55см, вес 73 кг. Вот заключение кардиолога Самарского областного клинического кардиологического диспансера: Диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения 2 ФК. Гипертоническая болезнь 3 стадия, риск 4. Атеросклероз аорты с дегенеративными изменениями аортального клапана. Умеренная лёгочная гипертензия. H2A (NYHA 2 ФК) Дислипидемия. ОНМК (2002 г.) Скажите: можно ли делать операцию с такими проблемами в сердце и если нет, то можно что-нибудь сделать для снижения риска при операции? Спасибо.
Ответ: Сопутствующие заболевания Вашей мамы не являются противопоказанием к планируемой операции. Однако заключением врачей (которые сообщили, что проведение операции не возможно) не стоит пренебрегать. Если эти врачи – оперирующий хирург или анестезиолог – то целесообразнее обратиться в другую хирургическую клинику за дополнительной консультацией о возможности оперативного лечения. Так как, вероятнее всего, в больнице, куда Вы обращались до этого, нет необходимых условий, гарантирующих благоприятный исход необходимой операции.
Чтобы снизить риск операции — необходима консультация квалифицированного кардиолога для подбора оптимальной лекарственной терапии с целью достижения максимальной компенсации имеющейся сердечной патологии (в частности, важно «нормализовать» артериальное давление и «убрать» явления сердечной недостаточности).
31.08.2010
Вопрос: Добрый день. Планируется лапароскопическая операция под общим наркозом. Год назад двоюродная сестра умерла от наркоза (бронхоспазм) в результате непереносимости препарата. Насколько велик риск общего наркоза для меня, учитывая родство? Необходимо ли выполнить какие-либо пробы на препараты? И кто делает эти пробы?
Ответ: В целом, риск развития аллергии во время анестезии не так уж и велик – это, примерно, 1 случай на 5-25 тысяч анестезий. Только около 4% этих случаев заканчиваются смертельным исходом.
Ваша двоюродная сестра не является близким родственником, однако, учитывая случившийся трагический исход, будет лучше лишний раз перестраховаться и подойти к планируемой анестезии со всей серьезностью.
Также важно (при возможности) узнать, какие препараты использовались при анестезии у Вашей сестры.
На принятие решения о целесообразности проведения аллергических проб будет влиять факт наличия у Вас в прошлом аллергических реакций на лекарственные препараты и др. Будучи Вашим анестезиологом, я бы лишний раз перестраховался и выполнил тест Шелли на препараты, которые я бы планировал применять во время анестезии и в раннем послеоперационном периоде. Хотя, этот тест не имеет 100% информативности, однако его результаты могут помочь анестезиологу выбрать наиболее безопасные препараты для анестезии. Лаборатории больших клиник, как правило, имеют все возможности для проведения данного теста.
Если проведение анестезии планируется в «бюджетной клинике», то при проведении обезболивания высока вероятность использования наиболее дешевых лекарственных препаратов. Конечно, дешевые – это еще не означает, что худшие. Многие «дешевые» препараты для анестезии ни чуть не уступают своим «дорогим аналогам». Однако среди «дешевых» лекарств есть анестетик, занимающий первое место среди всех лекарств для анестезии по частоте вызываемых им аллергических реакций – это тиопентал натрия. Поэтому будет безопаснее, если тиопентал натрия не будет использоваться при Вашей анестезии.
Желаю удачной анестезии!