3.02.2011
Вопрос: Здравствуйте, доктор! Спасибо Вам за подробный ответ! Я сегодня говорила со своим оперирующим врачом (он же ЛОР), сказала, что пришел результат мазка. Кроме всего прочего сегодня утром со мной произошло что-то очень странное. Я проснулась, не успела еще голову от подушки поднять, как почувствовала жуткое головокружение (в глазах все прыгать начало). Потихоньку встала, пошла умываться. По дороге меня реально качало. Каждый наклон головы вниз сопровождался жутким головокружением и тяжестью в голове. Через 6 часов я стала чувствовать реальное просветление. Давление проверила 122/81. Измерила уже когда отпустило. Не знаю, что это было. Я вообще-то страдаю головокружениями давно и часто, но не до такой степени. Обычно поведет в сторону и отпустит. А тут… все проверки делала, включая КТ, пришли к выводу, что это из-за моих ЛОР проблем. Все это врачу рассказала. Он сказал, что не видит повода для того, чтобы переносить операцию. Сказал, что антибиотик закончить надо, а за головокружениями понаблюдать, по его словам есть еще 5 дней до операции, время есть. Что мне делать? Я понимаю, что на момент операции надо быть здоровой, и что на не совсем здоровом фоне делать операцию, пусть и не смертельно опасно, но нежелательно, однако мой врач уверен, что ничего страшного не происходит. Может здесь, в Израиле, к этому другой подход…? Посоветуйте, пожалуйста, как мне быть?
Ответ: Существует большое количество причин способных вызвать головокружение. Определение причинного фактора всегда является непростой задачей, поэтому зачастую врачи не сильно любят жалующихся на головокружение пациентов, так как понимают, что поиск причины достаточно сложен, а не редко и безуспешен. Тем не менее, тщательное обследование хорошими специалистами, как правило, даёт положительный результат. Заочно очень сложно определить, что явилось причиной сегодняшнего приступа головокружения. Результаты данного Вам врачебного заключения могут соответствовать действительной причине имеющегося беспокоящего Вас головокружения (ЛОР-патология). Однако, учитывая характер сегодняшнего приступа, можно заключить, что в его развитие могли сыграть роль и другие факторы. К примеру, сегодняшнее головокружение могло быть спровоцировано приёмом антибиотика. Роксо относится к группе макролидов. Известно, что при приёме препаратов этой фармакологической группы примерно у 1% пациентов возникают такое побочное явление, как головокружение.
Сложно дать конкретный совет по поводу оптимальных сроков проведения предстоящей анестезии, так как ниже я писал, что исследований касающихся влияний простуды на анестезию не так много и мнения специалистов рознятся. У нас традиционно считается, что после перенесенной простуды проведение наркоза оптимальное отложить на 2 недели. Примерно о таких же сроках можно прочитать и в интернете в медицинских дискуссиях и статьях, касающихся темы «наркоз и простуда», это легко проверить, если ввести в google ключевое словосочетание «cold and anesthesia». В предыдущем сообщение Вы писали, что благодаря приёму антибиотика развитие ангины удалось остановить в первые дни болезни. Выходит, что от этого момента до начала планируемой операции и наркоза примерно и пройдет около двух недель. Израильская медицина считается одной из лучших на нашем континенте, поэтому будет вполне разумным отбросить все беспокойства и доверится Вашим врачам, всё должно быть хорошо. От себя желаю Вам легкой анестезии и благополучной операции!
4.02.2011
Вопрос: Здравствуйте, доктор! В ближайшую среду мне предстоит операция по удалению полипов носа + исправление перегородки и FESS. Операция, как мне объяснил врач, не тяжелая, хоть и обширная. Меня беспокоят несколько вопросов. Во-первых, за полторы недели до операции я заболела ангиной, мазок показал положительный результат на стрептокок А. Антибиотик начала принимать в первый же день, потому удалось избежать температуры и осложнений (принимаю роксо, т.к. аллергичная на пенициллин, сегодня 7-й день, осталось еще 3 дня). Получается, что курс антибиотиков заканчивается за 3 дня до операции. Мой врач говорит, что это нормально и ничего страшного в этом нет, т.к. часто назначают специальный курс антибиотиков перед операцией, чтобы лучше подготовить организм к хирургическому вмешательству. Насколько это соответствует действительности? Не будет ли перенесенная болезнь, пусть и в легкой форме, отягчающим фактором при проведении операции? Во-вторых: из-за того, что у меня есть аллергия, я немного переживаю за сам наркоз. Я не астматик, хотя имею в аптечке будекорт и периодически приходится им пользоваться. Бывают моменты, когда вдруг начинается приступ лаящего кашля, сама не знаю от чего. Спасаюсь только ингалятором. Врач говорит, что это аллергия, на что — не известно. Была аллергическая реакция на спиртное — по лицу пошли красные пятна, через несколько минут все отошло. Один раз было на ногах от солнца (я была в джинсах, стояла на остановке, пришла домой и когда переодеваться начала увидела — зрелище не для слабонервных), экзема на ладонях — что тоже говорит об аллергии. Что мне делать? Есть ли какой-то наркоз, который неопасен для аллергиков? Я понимаю, что моё письмо, возможно, сумбурное и странное, но меня очень все это беспокоит. Никогда не делала операций под общим наркозом, детей своих тоже родила сама. поэтому, для меня все это новое и настораживающее. С нетерпением жду ответа. Спасибо заранее. С уважением, Наталья.
Ответ: Добрый день. Иногда перед ЛОР-операциям пациентам с хронической инфекцией действительно назначают курс антибиотиков, так как считается, что это уменьшает частоту послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений. У Вас немного другая ситуация. Вы принимаете антибактериальную терапию (роксо) по причине острого инфекционного заболевания. Тема касающаяся проведения операции и анестезии у лиц болеющих или только что поправившихся от инфекции верхних дыхательных путей всё ещё остаётся не до конца раскрытой, на этот счёт проведено совсем мало исследований. Тем не менее считается, что наркоз следует отложить на 2 недели от момента выздоравливания от простуды. Это связано с тем, что в первые недели после болезни дыхательные пути имеют повышенную чувствительность к внешним раздражителям, а многие моменты наркоза представляют собой сильные раздражители для дыхательных путей (к примеру, интубация трахеи). Поэтому с целью уменьшения дыхательных осложнений рекомендуется отложить наркоз на 2 недели после перенесенной простуды.
Вы спрашиваете не будет ли перенесенная болезнь отягчающим фактором для проведения операции. На этот вопрос может ответить только оперирующий хирург или оториноларинголог. Моя компетенция — анестезиология, реанимация и интенсивная терапия. Хотя, чисто теоретически, можно предположить, что только что перенесенная болезнь может увеличить после операции частоту инфекционных осложнений, так как всегда после простуды (гриппа, ОРВИ, ОРЗ, ангины и др.) иммунитет человека ослаблен.
Какой наркоз будет лучшим для аллергика? Для проведения наркоза используются препараты трёх групп: анестетики, анальгетики и релаксанты. Если у Вас аллергия, то лучше всего, если из анестетиков использовать ингаляционные анестетики, нельзя применять тиопентал натрия, а также лучше воздержаться от пропофола (хотя по поводу последнего препарата мнения специалистов расходятся). Анальгетики можно применять любые, они не аллергены. Из релаксантов не рекомендуется использовать тракриум. Этот наркозный рецепт будет вполне безопасен для Вашего здоровья. Если остаются какие-либо сомнения, то для перестраховки у аллерголога можно сделать аллергические пробы на препараты, которые будут использовать при наркозе. Желаю всех благ!
3.02.2011
Вопрос: Здравствуйте, 4 месяца назад родила дочь, рожала самостоятельно, в качестве обезболивания сделали эпидуральную анестезию. Все прошло хорошо, но месяц назад меня стали тревожить боли и жжение в месте прокола. Меня это очень беспокоит. Подскажите, пожалуйста, могут ли это быть последствия анестезии и к кому мне обратиться? Спасибо.
Ответ: Добрый день. Боль в спине после родов является достаточно распространенным явлением. Доказано, что поясничная боль развивается примерно одинаковой частотой как в случае применения эпидурального обезболивания при родах, так и без него. Так, канадские исследователи показали, что боль в спине возникает в первые сутки после родов примерно у 50% родильниц, а через неделю — у 20% женщин. Через 1,5 месяца после родов боль в спине беспокоит 7% женщин рожавших без эпидурального обезболивания и 14% женщин, которым проводилась эпидуральная анестезия. Эти данные говорят о том, что чаще всего после родов боль в спине возникает не из-за применяемой эпидуральной анестезии, а по причине наблюдаемой во время самой беременности высокой нагрузки на позвоночник или из-за сдавления нервов, возникающего при непосредственном процессе родов (во время прохождения будущего ребенка по родовым путям). В некоторых случаях причиной боли в спине может является и проведенная эпидуральная анестезия: а) механическое повреждение эпидуральной иглой нервов или костно-мышечного каркаса позвоночника; б) нейротоксическое воздействие применяемого при эпидуральной анестезии раствора местного анестетика на нервные структуры позвоночника.
Учитывая характер беспокоющей Вас боли, в частности, локализацию боли ( в месте «эпидурального укола») можно предположить, что причиной её возникновения стала эпидуральная анестезия, однако это всего лишь предположение.
Существует огромное количество методов лечения боли в спине: массаж, мануальная терапия, специальная гимнастика, вытяжение, акупунктура, физиотерапевтические процедуры, приём противовоспалительных, спазмолитиков и др. Чтобы разобраться в том, что нужно Вашему организму необходимо поставить правильный диагноз. Поэтому Вам следует обратиться за консультацией к хорошему неврологу — квалифицированному и способному уделить Вам должное внимание. Только после определения конкретного патологического состояния (остеохондроз, нестабильность позвоночного сегмента, артроз, миофасциальный синдром и др.) возможно проведение правильного (а значит эффективного) лечения. Желаю Вам здоровья!