27.01.2011
Вопрос: Здравствуйте. Неделю назад мне делали гинекологическую операцию под общим наркозом. Анестезиолог ввела анестезию в левую руку, анестезия не подействовала, она ввела еще раз в правую руку, только после этого я уснула. Сейчас у меня внутренняя часть от кисти до локтя онемевшая. Может быть в левой руке анестезия ушла под кожу? Скажите, пожалуйста, это не опасно и когда ощущения должны нормализоваться? Спасибо.
Ответ: Здравствуйте. Судя по жалобам, у Вас имеет место неврит медиального кожного нерва предплечья. Медиальный кожный нерв предплечья очень тесно прилегает к венам локтевого сгиба, это видно ниже на рисунке. Причина неврита: механическое травмирование (при попытке установки катетера в вену), или химическое повреждение (при случайном подкожном введении препарата для наркоза). Ситуация, конечно, не самая приятная, однако не такая уж и страшная. В том, что случилось, нет ничего опасного, такое иногда происходит. Нерву нужно длительное время для полного восстановления — это может быть месяц, а может и пол года. Если в течении полугода не произойдет восстановления чувствительности предплечья, то, увы, онемение от локтя до кисти сохранится и в последующем. Что можно сделать сейчас? Честно говоря, от невритов нет чудо-средства — лечить невриты не так-то просто. Неврологи нашего центра при таких нарушениях назначают: витамины группы В (в частности, В1 и В6), нейромидин и такие физиотерапевтические процедуры, как дарсонвализация и СМТ (синусоидальные модулируемые токи). Также я рекомендую обратиться за очной консультаций к хорошему неврологу. Желаю скорейшего выздоравления!
Анатомия медиального кожного нерва прежплечья
На верхнем рисунке серым цветом изображена область руки, чувствительность которой передаётся медиальным кожным нервом предплечья. На нижнем рисунке виден сам нерв (желтый цвет), а также вены (синий цвет), которые его окружают.
27.01.2011
Вопрос: И еще один вопрос. На сайте вы пишите про современные лекарства для наркоза. А какие в данный момент препараты наиболее безопасны и актуальны как для общего, так и для местного наркоза? Если можно посоветуйте конкретные препараты. Спасибо!
Ответ: Если дать полный ответ на Ваш вопрос, то информации будет на целую статью. Поэтому я постараюсь ограничиться самыми важными и принципиальными моментами.
Итак, по-порядку. Начнём с общей анестезии. Для проведения наркоза необходимо использование трёх групп препаратов: анестетики, релаксанты и опиоиды. Анестетики могут быть в виде раствора (вводятся внутривенно) или газа (вводятся при помощи наркозного аппарата). Из внутривенных анестетиков самый лучший и современный — пропофол, из газовых — любые, кроме галотана (это может быть изофлюран, десфлюран, севофлюран). Из релаксантов — выбирайте люьые, кроме дитилина и ардуана. Касаясь опиоидов (наркотиков, наркотических анальгетиков), то здесь принципиальной разницы нет, какой препарат будет использован.
Теперь дальше, поговорим о препаратах, используемых для местного и регионарного наркоза. Для этих видов обезболивания используются местные анестетики. Есть такой очень древний местный анестетик — новокаин. Новокаин — препарат, в принципе, не самый плохой, однако несколько слабоватый и способный вызвать тяжелую аллергию, поэтому, если есть выбор, то лучше его не использовать. Лидокаин — тоже достаточно старый препарат, однако достаточно хороший — даёт минимум побочных эффектов, а сила действия хорошая. Единственное отличие лидокаина от современных препаратов — более короткое время действия (около 1-2 часов), понятно, что если операция по продолжительности относительно короткая (да часа), то этот нюанс не имеет значения. Планируемая Вам операция достаточно короткая (до получаса), поэтому подойдет любой современный анестетик или лидокаин. Желаю удачи!
27.01.2011
Вопрос: Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, какую анестезию лучше использовать при удалении анальной трещины? Мысль об общем наркозе приводит меня в ужас. Насколько реально обойтись местным или регионарным наркозом? Посоветуйте, пожалуйста, наиболее безопасный наркоз. Спасибо!
Ответ: Добрый вечер. В наших российских условиях наиболее безопасной является местная и регионарная анестезия, к которой относится и спинальная анестезия. Иссечение анальной трещины проводят под общим наркозом, спинальной или местной анестезией. Выбор анестезии зависит от сложившихся традиций, а также особенностей анальной трещины — её величины, расположения, наличие сопутствующего спазма анального сфинктера. Чаще всего анальную трещину иссякают под спинальной или местной анестезией, поэтому существует достаточно большая вероятность, что какой-нибудь из этих видов обезболивания будет использован и у Вас.
26.01.2011
Вопрос: Здравствуйте! Меня мучает один вопрос. Почти 4 года назад мне сделали кесарево сечение, под местным наркозом, т.е укол в поясницу. Где-то примерно через год после родов у меня стала болеть очень сильно спина в поясничном отделе. Ничего не помогает. Могут ли это быть последствия местного наркоза? И как лечить спину?
Ответ: Добрый вечер. Выполненный Вам наркоз (укол в спину) был ни чем иным, как спинальной анестезией.
Боль в спине является очень редким осложнением спинальной/эпидуральной анестезии, обычно в основе развития боли лежат повреждения иглой различных структур позвоночника (нервов и др.). Если всё же это последствие наркоза развивается, то жалобы на боли в спине начинают волновать пациента сразу после выполненной операции.
Боль в спине, которая появилась через год после спинальной анестезии, не может быть связана с проведенным обезболиванием. Причинами этой боли чаще всего являются свежая травма, подъем тяжестей, неправильное положение спины (при ходьбе, во время сна, при ношении тяжестей). Кроме вышеперечисленных причин боль в спине может быть проявлением таких заболеваний, как сколиоз, артрит, инфекция и опухоль.
Лечение боли в спине зависит от вызвавшей её причины: приём обезболивающих (ибупрофен, диклофенак, кеторолак), холод или тепло, вытяжение, массаж, мануальная терапия, отдых. Для определения причины болей в спине важно обратиться к неврологу. Как правило, выполняют специальные исследования, помогающие установить правильный диагноз — рентгенографию, КТ или МРТ позвоночника.
25.01.2011
Вопрос: Здравствуйте, моему ребенку по медицинским показаниям (поражение ЦНС) провели лечение и удаление зубов под общим наркозом. Я присутствовала в начальной стадии введения ребенка в наркоз и у меня осталось много вопросов на которые не ответил врач. Ребенку сначала провели премедикацию, он стал слабым и сонным, примерно через 30 минут мы вместе вошли с кабинет стоматолога, ребенок начал сопротивляться и врач принял решение для спокойного проведения в/в наркоза сначала надеть на ребенку маску. Я сидела, ребенок был у меня на коленях, мне сказали держать его ноги и руки, в это время врач наложила ему на лицо маску и пустила газ, ребенок начал вырываться и тяжело дышать с хрипами, я спросила в чем дело, так как мне показалось, что ребенок задыхается, они сказали что все нормально и просто я нервная, через несколько минут они убрали маску и начали проводить в/в наркоз, а меня вывели в коридор. Выходил ребенок с наркоза тяжело, весь день он был очень вялый, его шатало и тошнило и он постоянно спал. Только на следующее утро он нормально проснулся и попросил поесть. Скажите, пожалуйста, нормально ли такое поведение ребенка во время масочного наркоза или от меня что-то скрыли, я очень переживаю за возможные последствия. Еще хотелось бы пояснить что у меня ребенок плохо дышит носом и храпит во время сна.
Ответ: Здравствуйте. Наркоз, проведенный Вашему ребенку, был выполнен достаточно профессионально. Премедикация была адекватной — ребенок был сонливым и слабым. Вы присутствовали на первой этапе анестезии — введении в наркоз — это говорит о высокой подготовки анестезиолога. Хотя такая практика широко распространена во всем мире, однако в нашей стране многие её стараются избегают. Одна из причин этого явления — низкий уровень подготовки, неспособность отвечать за свои действия, отсутствие уверенности в результатах своего труда. Ваш анестезиолог разрешил Вам присутствовать в операционной до момента засыпания — честь ему и хвала. Начало наркоза с маски — является самой распространенной техникой наркоза у детей — масочка, сон, постановка капельницы, дальнейшее введение анестетиков через маску или внутривенно. Тяжелое дыхание, хрипы, а со стороны «такое чувство, что задыхается» — является вполне рутинной ситуацией — зачастую именно так и засыпают дети при наркозе. Достаточно подробно это освещено в статье «Проведение наркоза детям«. Слабость, вялость, тошнота на выходе из наркоза также не редкое явление, в подтверждение этого можете почитать «Чего ждать после наркоза«. Поэтому для Ваших волнений нет никакого повода, всё прошло достаточно хорошо, поэтому и о последствиях наркоза волноваться не надо.
Причиной плохого носового дыхания и храпа во время сна, как правило, являются увеличенные аденоиды, реже искривление носовой перегородки. Диагноз ставиться просто — для этого необходим осмотр оториноларинголога (ЛОР-врача).