25.01.2011
Вопрос: Здравствуйте, я мама 8-х детей. Нашему 7-летнему сыну сделали под наркозом операцию по поводу аппендицита. Теперь мы начали наблюдать, что ребенок постепенно начал забывать имена своих друзей, путает плюсы и минусы, буквы, не может под диктовку написать, он очень долго думает как пишется эта или иная буква. Что могло случится с нашим сыном? Ведь с двух лет выступал на cцене, а сейчас не может выучить стих или песенку. Помогите нам, пожалуйста. С уважением, семья Ибрагимовых.
Ответ: Добрый вечер. Наблюдаемые у Вашего сына когнитивные изменения (нарушение памяти, речи и письма) связаны с нарушениями в теменно-затылочно-височной области головного мозга. Считается, что обычно эти нарушения обусловлены какими-либо структурными изменениями в головном мозге. Что у Вашего сына конкретно явилось причиной возникновение нарушений письма, чтения и памяти сказать трудно. Если говорить о наркозе, то ни в отечественной, ни в зарубежной литературе я не встречал никакой информации о том, что наркоз может спровоцировать подобные изменения. Хотя, надо признаться, что Вы не одни столкнулись с такой проблемой. Не так давно мне задавали подобный Вашему вопрос про расстройства памяти у ребенка после наркоза. На любого человека ежедневно воздействует огромное количество факторов внешней среды, что найти причинно-следственную связь между развившемся нарушением работы организма и проведенным наркозом достаточно сложно. Да и в этом нет большого смысла. Сейчас важно уделить максимальное внимание не поиску причины, а устранению развившихся нарушений. Для этого сперва необходимо проконсультироваться у детского невролога с целью исключения заболеваний, проявляющихся на начальных стадиях своего развития нарушениями письма, речи и чтения.
Наличие в коре головного мозга структурных изменений совсем не означает, что с ними ничего нельзя поделать, как раз нет — существуют определенные логопедические методики, позволяющие восстановить нарушенные навыки письма, чтения, запоминания. Для коррекции возникших расстройств потребуется консультация логопеда. Логопед должен помочь вернуть утраченные когнитивные функции — способность правильно читать, писать и запоминать. Я искренне желаю Вам удачи и буду благодарен, если Вы напишите мне о результатах проведенной диагностики и коррекционного лечения.
23.01.2011
Вопрос: Скажите, а зависит ли развитие синдрома аспирации у новорожденных и оценка по шкале Апгар от применяемого метода анестезии при кесаревом сечении?
Ответ: Основной причиной развития аспирационного синдрома новорожденных является недостаточное поступление кислорода к плоду, наблюдаемое чаще всего во время беременности, реже — во время родовой деятельности. Я не встречал исследований, доказывающих связь между возникновением у новорожденного аспирации и проводимым видом анестезии. А вот взаимосвязь между применяемым при кесаревом сечении методом обезболивания и оценкой новорожденного по шкале Апгар действительно есть. Так, во время спинальной/эпидуральной анестезии новорожденные имеют большую оценку, чем при общей анестезии. Это исследование было опубликовано австралийскими учёными в 2009 году (Regional block versus general anaesthesia for caesarean section and neonatal outcomes).
23.01.2011
Вопрос: Здравствуйте. Скажите, пожалуйста, почему после эндотрахеального наркоза горечь во рту? Это может быть из-за препаратов? Может всё ещё применяют эфир? Если возможно — подробнее. Заранее спасибо!
Ответ: Добрый вечер. Начнём с конца. Эфир для проведения анестезии уже давно не используется, поэтому и горечь во рту он вызвать не мог.
На самом деле, причин для горечи во рту не так уж и много, попробуем разобраться, какие из них могли вызвать данный симптом у Вас:
1. Проблемы с зубами. В этом случае горечь во рту была бы у Вас и до операции, поэтому данный вариант не подходит.
2. Отравление тяжелыми металлами. Мало вероятно, поэтому также нет.
3. Гормональный дисбаланс, а именно подъемы и падения уровня эстрогенов, наблюдающиеся у женщин во время критических дней или беременности. Учитывая Вашу половую принадлежность — однозначно нет.
4. Некоторые заболевания, в частности, болезни печени, почек, сахарный диабет. Как один из вариантов — может быть. Операция или наркоз могли спровоцировать вышеперечисленные заболевания, вероятность, конечно, незначительная, однако достаточно реальная. Исключить эту причину сможет простой биохимический анализ крови, а именно нормальный уровень глюкозы крови, трансаминаз, билирубина, мочевины и креатинина.
5. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Это ситуация, когда происходит обратный заброс желудочного содержимого — из желудка в пищевод. Причиной этого состояния может быть перенесенная операция на желудочно-кишечном тракте. При этом состоянии вызывают беспокойство не только горечь во рту, но и отрыжка, изжога, возможны боли за грудиной. Если этих жалоб у Вас нет, то и наличие рефлюкса маловероятно.
6. Применение лекарств, в том числе и препаратов для наркоза. Существуют некоторые лекарства, которые могут вызывать горечь во рту. Если виной всему препараты для наркоза, то горечь во рту после наркоза беспокоит только 1-2 дня — пока не выведутся все использованные при анестезии лекарства. Если горечь во рту сохраняется более 2-х дней, то причиной её возникновения может быть применение других лекарственных препаратов, в частности, антибиотиков, которые очень широко назначаются в первые дни-недели после перенесенной операции.
22.01.2011
Вопрос: Здравствуйте! У меня ДМПП ( врожденный дефект межпредседной перегородки — «дырочка» 5 мм). Не помешает ли это проведению операции по удалению кисты яичника? Мне 55 лет. Заранее спасибо за ответ.
Ответ: ДМПП — это один из врожденных пороков сердца, который имеет относительно доброкачественное течение. ДМПП обычно диагностируется поздно. Бывает так, что человек живет с ДМПП и не знает о его существование, а врачи узнают про наличие этого порока как раз на операции или после её. Этот факт говорит о том, что ДМПП иногда оказывает значительное влияние на течение наркоза, а именно на наблюдающиеся во время анестезии изменения кровообращения и дыхания. Иногда эти сдвиги могут быть очень сильно выражены. Считается, что у 1% пациентов с ДМПП анестезия может привести к жизнеугрожающим осложнениям. Хотя ДМПП и относится к одном с самых распространенных врожденных пороков сердца (занимает 2-е место), однако в работе большинства анестезиологов данная патология встречается достаточно редко. Так редко, что многие анестезиологи не владеют должным уровнем знаний правильных подходов лечения возникающих во время анестезии осложнений у пациентов с ДМПП. Поэтому лучше всего заранее побеспокоиться об анестезии: постараться, чтобы Ваш анестезиолог был опытным и профессиональным.
21.01.2011
Вопрос: Здравствуйте! Моей подруге 7 месяцев назад сделали операцию. У неё до сих пор болит голова. Врач сказал, что у неё был шок неокортекса от общего наркоза и это последствия. Назначил кортексин и мексидол. Объясните, что произошло в головном мозге — нарушение кровообращения или отмирание части нейронов, и какой это механизм головной боли? Сосудистый или ещё какой-то? Какие группы препаратов вы бы посоветовали и почему?
Ответ: Дать однозначный ответ на Ваш вопрос сложно, так как представлено совсем мало информации. Важно: какая была сделана операция, какой вид анестезии применялся, как проходил послеоперационный период (были ли осложнения, где находилась пациентка — в своём отделении или реанимации), болела ли голова до операции, когда появились настоящие головные боли, какой характер головной боли (как болит, сколько длится боль, в какое время начинает болеть, что уменьшает боль и что её усиливает), какие еще жалобы (кроме головной боли) беспокоят пациентку, какие анализы и исследования выполнялись, какие специалисты консультировали пациентку (невролог и т.д.). Так как я не владею ответами на поставленные выше вопросы, то, к сожалению, не могу и дать ответ на вопрос механизма головной боли и подходов к её лечению.
Про заключение, которое дал врач Вашей подруги — шок неокортекса — я слышу впервые, так как такого патологического состояния в современной медицине просто нет.
Назначенные Вашей подруги лекарства — кортексин и мексидол — относятся к препаратам из группы ноотропов. Эффективность данных препаратов не доказана, соответственно лекарства этой фармакологической группы в цивилизованных странах не применяются. Кортексин и мексидол — это очередное изобретение российский ученых, очередная профанация. Кортексин и мексидол — это препараты, которые не применяются ни в Европе, ни в Америке, поэтому, думаю, говорить дальше про эти лекарства смысла никакого нет. Хотя есть еще одно очень важное дополнение. Кортексин — это препарат, сделанный из коры головного мозга крупного рогатого скота. Поэтому кортексин может стать причиной очень серьезных заболеваний головного мозга — прионных инфекций. Подробнее про прионные болезни читайте в Википедии, поиск по ключевому слову «прионы».
Попробуйте написать подробнее про беспокоящую головной боль по указанному выше алгоритму и я постараюсь Вам ответить.