17.01.2011
Вопрос: Здравствуйте! Большое Вам спасибо за очень обстоятельный и ценный для меня ответ на вопрос, почему врач предпочел для меня кетамин вместо пропофола при выскабливании полипа. Но мне бы очень хотелось уточнить две вещи: Вы написали, что кетамин может отрицательно влиять на когнитивную сферу и память в послеоперацинном периоде. Скажите, а что Вы имели в виду — временные возможные нарушения с последующим обязательным восстановлением или когнитивные нарушения, которые после кетамина остаются навсегда? В случае если анестезия прошла нормально и в штатном порядке, тогда как бывает с когнитивными последствиями? И второй вопрос — до операции я 5 лет постоянно принимала различные снотворные — у меня давно нарушение сна, в основном препарат сомнол, может быть анестезиолог опасался что от пропофола я не засну, т.к. почти ко всем снотворным у меня уже наступило привыкание, поэтому и избрал кетамин, т.к. он сильнее?
Ответ: Доброе утро. Исследования, касающиеся влияния кетамина на когнитивную сферу человека, всё ещё продолжают проводиться. Пока еще нет однозначного ответа на многие вопросы. Однозначно только доказаны две позиции: кетамин вызывает острые кратковременные нарушения в психической сфере, а также, что длительный приём кетамина приводит к нарушению памяти. Как видим, работ посвященных каким-либо долгосрочным эффектам кетамина, возникающим после его однократного приёма нет.
Наблюдаемое у Вас расстройство сна, а также связанная с ним зависимость от приёма снотворных препаратов не должна была повлиять на выбор анестетика. В этой ситуации обычно нужна большая доза анестетика и не важно какого — кетамина, пропофола или другого препарата.
16.01.2011
Вопрос: Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, по какой причине, кроме финансовой, анестезиолог настаивает на введении кетамина, хотя его просят ввести пропофол? Операция была по выскабливанию в связи с полипом эндометрия, мне 40 лет, здоровье относительно нормальное, давление — 110 на 70, диффузные изменения миокарда, вес нормальный. У меня предубеждение против кетамина, много негативного читала об этом препарате, а анестезиолог и слышать не хочет о пропофоле в моем случае. Больница неплохая, московская, государственная, гинекология здесь считается в числе лучших в городе. Да и врач у меня здесь знакомая. Пожалуйста, помогите понять причину такого решения анестезиолога, сам он отвечает только то, что у него большой опыт, и он знает, что делает, но ведь пропофол в любом случае лучше кетамина!?
Ответ: Добрый день. Возможно несколько причин, по которым анестезиолог не использовал во время наркоза при выскабливании пропофол:
1. Были противопоказания к его применению, в частности, аллергия на сою или куриное яйцо.
2. Пропофола было мало или совсем не было в наличии. В этой ситуации пропофол используется только для «своих» пациентов — родственников, знакомых или людей каким-либо образом заинтересовавших анестезиолога. К сожалению, существующая на сегодняшний день система здравоохранения работает таким образом, что, если Вы являетесь знакомой гинеколога, то это не означает, что Вы являетесь и знакомой анестезиолога.
3. Пропофол конечно очень хороший препарат для наркоза, однако возможность его применения требует соблюдения ряда условий, главными из которых являются наличие 100% кислорода, а также наркозно-дыхательного аппарата. Как правило, выскабливание проводится в отделении гинекологии, в манипуляционном кабинете, в котором нет ни источника кислорода, ни дыхательного аппарата. Большинство возникающих во время анестезии катастроф обусловлены возникновением дыхательных расстройств. Пропофол, как и абсолютное большинство анестетиков, угнетает дыхание пациента. Когда угнетение дыхания сильно выражено, то это требует применения кислорода и дыхательного аппарата. Если кислород и дыхательный аппарат не доступны, то это может иметь очень печальные последствия не только для здоровья, но и для жизни пациента. В этом плане кетамин (калипсол) является в какой-то степени идеальным препаратам — он не угнетает дыхание, не угнетает работу сердца, также обладает еще некоторыми другими позитивными свойствами. Отрицательные моменты, связанные с использованием калипсола, обусловлены наблюдаемыми во время анестезии галлюцинациями, а также нарушениями когнитивных функций головного мозга (памяти, мышления и др.), возникающими уже после операции. По поводу второго пункта и по настоящий день ведутся активные дискуссии. На самом деле, ученый мир так и не определился ухудшает или нет кетамин память и другие функции головного мозга.
Мне знаком случай, когда пропофол стал причиной смерти молодой пациентки, которой проводилась экстренная операция. Эта пациентка была крайне не стабильна по сердечно-сосудистой системе, поэтому во время анестезии ей оптимальнее было применять калипсол, а не пропофол. Но анестезиолог решил использовать самый лучший препарат (пропофол), так как пациентка была его родственницей. Однако в жизни иногда бывает так, что лучшее становится врагом хорошего — не всё то золото, что блестит. Поэтому, думаю, нет ничего крамольного в том, что анестезиолог во время Вашей операции использовал кетамин.
16.01.2011
Вопрос: Моему сыну в 5,5 года сделали операцию под общим наркозом, она длилась около 2-х часов, связанна была с воспалением в яичках. Проходила в срочном порядке и без предварительной подготовки. Спустя год он пошел в 1-й класс и оказалось, что он начал читать и писать наоборот (справа налево) и у него очень ухудшилась память (не запоминает более 4-х строчек, не помнит буквы, цифры), чего ранее не было!!! Врачи говорят, что все пройдет! Но почему это проявилось не сразу, а спустя год? Может ли это быть связанно с наркозом и что нужно делать чтоб восстановить сына?
Ответ: Здравствуйте. Связь развившихся неврологических нарушений с проведенной год назад анестезией очень сомнительна. Так как обычно, если во время анестезии в силу каких-либо причин произошло поражение головного мозга, то это становится видно сразу после пробуждения пациента от наркоза.
Ваши волнения по поводу здоровья сына вполне понятны, они действительно могут быть поводом для беспокойства. Наблюдаемые нарушения письма (дисграфия) и чтения (дислексия) относятся к признакам нарушения функционирования определенного участка коры головного мозга. Вам нужно обратиться за консультацией к неврологу для оценки работы нервной системы, возможно нужно будет выполнить такие исследования, как компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного мозга. Это будет необходимо для исключения некоторых серьезных заболеваний головного мозга, которые на начальных стадиях развития могут проявляться нарушениями памяти, письма и чтения. В зависимости от результатов исследования будет определено и необходимое лечение, если конечно в этом будет какая-нибудь необходимость. Если невролог исключит какую-нибудь патологию, то будет нужно обратиться к логопеду, который и займется коррекцией наблюдаемых нарушений чтения и письма. Искренне желаю Вам успехов!
16.01.2011
Вопрос: Спасибо за ответ на мой вопрос о влиянии анестезии на беременность. Я чувствуя себя хорошо после операции, прошло уже 2 недели, могу быть уверена, что ребенок родится здоровым, как будто не было наркоза??
Ответ: У Вас очень маленький срок беременности, если на таком сроке плод испытывает какое-либо отрицательное воздействие (значимое в плане развития какой-либо патологии или болезни), то он погибает и происходит выкидыш. Конечно никто не может дать 100% гарантий о состоянии здоровья будущего малыша, однако, учитывая Ваше хорошее сегодняшнее самочувствие, можно сделать вывод, что плод перенёс Вашу анестезию вполне безболезненно. Чтобы беременность и дальше развивалась хорошо Вам нужно выполнять две простые рекомендации:
1. В положенные сроки посещать акушер-гинеколога;
2. Быть эмоционально спокойной, хорошо питаться, не пить, не курить, больше бывать на свежем воздухе, адекватно отдыхать.