14.01.2011
Вопрос: Маме 62 года, предстоит операция по поводу перелома хирургической шейки плечевого сустава со смещением, сказали нужна операция с общим наркозом. Мама отказывается от операции, боится в своем возрасте осложнений от наркоза, так как у нее полипы и постоянный кашель на протяжении многих лет, действительно есть опасность???
Ответ: Опасности никакой нет, поверьте мне в этом. Операцию нужно обязательно делать. Вообще, в действительности, противопоказаний для проведения наркоза не так уж и много, а с учетом развития высоких технологий их стало еще меньше. Да, могут быть проблемы во время операции и анестезии, но для этого и нужна наша профессия, чтобы вовремя их предупреждать и решать. Просто постарайтесь, чтобы анестезию маме проводил толковый анестезиолог — это будет отличным гарантом положительного исхода. Оптимальным видом анестезии будет спинальная анестезия.
14.01.2011
Вопрос: Здравствуйте! Спасибо за ответ на вопрос об особенностях анестезии у ребенка. Беспокоит еще возможность такого осложнения после севофлюрана , как злокачественная гипертермия. Если при всех имеющихся в анамнезе ОРЗ ребенок сильно температурил — иногда до 39,9-40, температура всегда резко и быстро поднимается, бывали сильные ознобы и боли в мышцах, не является ли это противопоказанием к использованию триггеров ЗГТ?
Ответ: Еще раз здравствуйте. Злокачественная гипертермия является очень редким осложнением анестезии, встречающимся с частотой 1 случай на 5 000 — 200 000 анестезий (литературные данные разнятся). В анестезиологии триггерами злокачественной гипертермии являются ингаляционные анестетики (любые, а не только севофлюран), а также такой мышечный релаксант, как дитилин. Из доказанных и общепризнанных факторов, предрасполагающих к развитию злокачественной гипертермии, имеют значение: 1. Семейная история (случаи злокачественной гипертермии у близких); 2. Нервно-мышечные заболевания. Сильные ознобы и боли в мышцах при простуде не являются факторами риска возникновения злокачественной гипертермии, поэтому беспокоиться по данному факту не стоит.
Сообщу немного грустной информации. К большому сожалению, в России не существует ни центров, проводящих диагностику предрасположенности к злокачественной гипертермии, ни лекарства (дантролена) для лечения этого грозного заболевания. Наверное стоимость этого препарата, выпускаемого в Германии, намного превышает цену жизни обычного гражданина нашей Родины. Другого ответа на вопрос «почему дантролен не зарегистрирован в России, Белоруссии и Украине?» у меня нет.
Но не будем о грустном. Встречаемость злокачественной гипертермии очень маленькая, поэтому нужно верить, что всё будет хорошо. Если же Вы испытываете внутреннюю тревогу, интуитивные сомнения, то можно просто перестраховаться, сведя риск злокачественной гипертермии к нулю. Для это нужно изменить анестезиологическую тактику, проведя внутривенную анестезию, что это за обезболивание можно прочитать здесь: виды наркоза. Ваш сын уже достаточно взрослый, поэтому большого психологического стресса от постановки капельницы (пункции вены) он не должен испытать, а дальше все будет, как и при масочном наркозе (дадут подышать через масочку с кислородом, потом введут внутривенно анестетик и он заснет, проснётся, когда всё уже закончится). Чтобы свести к нулю боль от постановки капельницы купите ЭМЛА — специальный обезболивающий крем/гель. Почитайте также о детском наркозе, там много полезной информации, думаю она будет важна для разумных родителей. Желаю Вам удачи!
13.01.2011
Вопрос: Здравствуйте! Ребенку 10,5 лет предстоит операция по ушиванию пупочной грыжи. Какие современные методы обезболивания применяются при этом виде операции? Можно ли использовать только ингаляционный наркоз? Ребенок в целом здоров, жалоб нет, но на ЭКГ: синусовая тахикардия, миграция водителя сердечного ритма. Спасибо.
Ответ: Добрый вечер. Вы, в принципе, уже сами правильно ответили на свой вопрос. Во всем мире у детей операция по поводу пупочной грыжи проводится под общей анестезией (наркозом). Если говорить конкретнее, то используется масочный наркоз, более подробно об этом Вы можете прочитать в статье «Виды общей анестезии«. В качестве препаратов для наркоза при грыже используют ингаляционные анестетики, лучше всего если это будет севофлюран или изофлюран — современные и безопасные наркозные средства.
Описанные у Вашего ребенка изменения на ЭКГ не представляют угрозу для его здоровья и не являются противопоказанием для анестезии.
Использовать только масочный наркоз можно. Как правило, так всё и происходит. Правда есть еще один хороший вариант обезболивания — комбинированная анестезия — это когда анестезиолог выполняет масочный наркоз, а хирург перед началом операции делает местную анестезию. Комбинированная анестезия уменьшит дозу вводимых препаратов для наркоза, а также обеспечит хорошее обезболивание в первые часы после операции. Всего доброго!
12.01.2011
Вопрос: Что же делать если вы все-таки проснулись во время операции, но не можете двигаться и подать знак врачу о том, что вы проснулись?
Ответ: Здравствуйте. К сожалению, ответа на Ваш вопрос на сегодняшний день нет, наука еще не придумала как пациент может самостоятельно сигнализировать врачам о том, что он не спит и ему больно. Увы, но это так. Однако не стоит по этому поводу паниковать. Пробуждение во время наркоза встречается очень редко. Вы можете более подробно ознакомиться с этой проблемой в статье «». А вообще, чтобы максимально перестраховаться от этого осложнения наркоза постарайтесь найти хорошего анестезиолога, так как успех операции зависит не только от умений хирурга.
11.01.2011
Вопрос: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, может ли наркоз, вернее его последствия, вызвать пароксизмальное нарушение сознания?Ребенку сделали операцию по удалению аденоид и ровно через неделю случился приступ, а потом еще один через неделю. Ребенку 2 года. А теперь нам говорят, что надо делать МРТ, тоже под наркозом, но прошел только месяц после операции. Есть ли опасность от такой частоты анестезии? Заранее спасибо!
Ответ: Если общая анестезия прошла в штатном режиме (гладко и без особенностей), то можно точно сказать, что сам по себе наркоз не мог стать причиной возникновения пароксизмальных нарушений сознания. О том, что анестезия прошла в обычном режиме говорит тот факт, что после операции ребенка обратно вернули в детское отделение, а не в реанимацию. Конечно, с полной уверенностью утверждать, что операция или наркоз не сыграли вообще никакой роли в возникновении пароксизмальных нарушений сознания тоже нельзя, учитывая, что заболевание появилось через неделю после анестезии и операции. Наркоз мог стать просто провоцирующим фактором возникновения болезни, это значит, что если бы наркоз не проводили, то заболевание проявило бы себя все равно, только позже, к примеру, после какого-либо другого стрессового фактора (тяжелый грипп, травма, эмоциональный стресс и т.д.).
Для выполнения МРТ действительно нужно выполнение анестезии, так как маленький ребенок не сможет во время исследования лежать спокойно и не двигаться. Хотя, думаю, возможен и альтернативный вариант проведения магнитно-резонансного исследования. Спросите врачей: возможно ли выполнение МРТ без анестезии, при условии, что Вы будите находиться рядом с малышом, будите удерживать его голову в одном положении. Если это технически возможно, то это будет хорошая альтернатива анестезии. Доза излучения, которую Вы получите во время МРТ будет очень малой и несущественной, об этом беспокоиться не стоит (если только Вы сейчас не беременны). Если же предложенный мною вариант не пройдет, то ребенку нужно будет проводить наркоз. Нет никакой опасности, что временной промежуток (прошедший со времени предыдущей анестезии) так мал. Организм одинаково переносит, что часовой, что годовой промежуток между анестезиями. Более важное значение играет то, как будет выполнен наркоз — профессионально или не очень. Поэтому заранее побеспокойтесь о том, чтобы анестезиолог был хорошим специалистом и чтобы в больнице были в наличии современные и безопасные препараты для наркоза. Всего Вам доброго!
11.01.2011
Вопрос: Скажите, пожалуйста, бупивакаин и ропивакаин из той же группы анестезии, что и новокаин? У мамы сильная аллергия на новокаин, а нужна операция на сердце. Может что-нибудь посоветуете из анестетиков, а мы сделаем пробы?
Ответ: Здравствуйте. Перечисленные Вами препараты (новокаин, бупивакаин, ропивакаин) входят в одну большую группу лекарственных средств, называемую местными анестетиками. В свою очередь все местные анестетики бывают двух типов — эстеры и амиды. Новокаин относится к эстерам, а бупивакаин и ропивакаин — к амидам. Именно эстеры являются частой причиной сильной аллергии, поэтому совсем неудивительно, что и у Вашей мамы есть аллергия на новокаин. Бупивакаин и ропивакаин — это представители амидных местных анестетиков — аллергические реакции на эти препараты крайне редки. Мало того, если они и случаются, то чаще всего возникают не на сами химические препараты, а на присутствующие в ампуле балластные вещества (консерванты). Поэтому (скорее всего) аллергии на бупивакаин и ропивакаин у Вашей мамы быть не должно, тем не менее в этом нужно чётко удостовериться, выполнив «аллергические» пробы.
По поводу выбора местного анестетика: что лучше ропивакаин или бупивакаин? Более безопасным будет ропивакаин, так как при случайном внутрисосудистом введение бупивакаина возможна необратимая остановка сердца (риск небольшой, но реальный). Желаю успехов!
11.01.2011
Вопрос: Здравствуйте. Скажите, пожалуйста, является ли ВСД у ребёнка (13 лет) противопоказанием к общему наркозу?
Ответ: Добрый вечер. Диагноз вегето-сосудистая дистония не такая уж редкость, наличие этой патологии не влияет на выбор и течение анестезии. Поэтому проведение общей анестезии (наркоза) Вашему ребенку возможно, ВСД не является противопоказанием.