1.12.2014
Вопрос: Здравствуйте! Ранее мне удалили родинку на голове (обезболивание уколом новокаина). Оказалось, что ее выжгли не полностью и нужно добирать. Но теперь уже не выжигать (т.к. можно повредить волосяной покров), а иссечь. То есть мне опять предстоит укол новокаина для обезболивания, но так получилось, что на момент операции у меня будет срок беременности примерно 1 месяц (ну или 3 недели). Подскажите, опасен ли укол новокаина при местной анестезии для плода на данном сроке? Реакции на новокаин у меня нет. Спасибо за ответ.
Ответ: Здравствуйте. Местная анестезия признана самым безопасным и оптимальным вариантом обезболивания при проведении операций во время беременности, то есть риск негативного влияния новокаина на плод минимальный. В тоже время «минимальный риск» не знак равно со 100% безопасностью. Поэтому если возможно избежать операции/анестезии при беременности, то так и следует поступить. Если же без операции никак не обойтись, то по возможности она должна быть проведена после первого триместра беременности, во время которого происходит закладка и развитие внутренних органов плода. Желаю удачи и благополучной беременности!
1.12.2014
Вопрос: Здравствуйте можно при аборте наркоз заменить лидокаин на ультракаин?
Ответ: Доброго времени суток. Из-за нечеткости с запятыми не совсем понятна суть вопроса. Если вопрос о замене лидокаина на ультракаин (к примеру, если у Вас аллергия к первому препарату), то, да, такой вариант возможен, однако на качестве обезболивания это никак не отразится. Если же Вы хотели спросить о возможности замены наркоза на местную анестезию лидокаином (ультракаином), то ответ отрицательный – только под местной анестезией аборт безболезненно сделать невозможно (для полного отключения боли нужен наркоз). Всего доброго.
1.12.2014
Вопрос: Здравствуйте, уважаемый доктор. Скажите пожалуйста. Мне 18 лет, на сроке 7 недель беременности, поставили диагноз — анэмбриония. Через 2 дня предстоит выскабливание полости матки, которое будет проходить под общим наркозом. На данный момент болею ангиной, температура 37’5. Является ли ангина противопоказанием к общему наркозу? И есть ли риск каких-либо осложнений?
Ответ: Здравствуйте. Всё зависит от срочности оперативного вмешательства. Плановые операции проводят на фоне отсутствия острых болезней и обострения хронических заболеваний. Для срочных вмешательств (к которым в какой-то мере относится и аборт) противопоказаний нет. Главное не забыть сообщить анестезиологу об имеющихся проблемах, чтобы подобрать оптимальную схему/методику анестезии. Всего доброго!
1.12.2014
Вопрос: Добрый день! Скажите пожалуйста, планируется блефаропластика век (круговая) под внутривенным наркозом. Нет ли противопоказаний его применения при вегетативно-сосудистой дистонии с периодическим нарушением сна и небольшими головными болями? Спасибо.
Ответ: Здравствуйте. Нет, данные нарушения не являются противопоказанием к общей анестезии. Желаю благополучной пластической коррекции!
1.12.2014
Вопрос: Добрый день. Сейчас моему ребенку 11 лет (слава богу все хорошо и на учете мы не стоим), но когда было 10 мес. мы попали в реанимацию. Нам поставили почечную недостаточность. Две недели мы были в реанимации. Легкая рассеянность и не внимательность присутствует… Может существуют какие-то препараты, которые могут поспособствовать улучшению памяти, внимательности?
Ответ: Здравствуйте. К сожалению, на сегодняшний день препаратов доказано улучшающих память и внимание нет, а рекламируемые или предлагаемые в нашей стране лекарства для памяти и пр. являются лишь источником обогащения для фармацевтического бизнеса. Постарайтесь не акцентуироваться на кажущихся Вам трудностях, а больше развивать другие (что лучше получается) способности ребёнка. Желаю Вам удачи!
1.12.2014
Вопрос: Здравствуйте, мне делали лапароскопическую операцию под общим наркозом по поводу панкреонекроза, когда я очнулась от наркоза трубки во рту уже не было, я не чувствовала тело вообще и не смогла начать дышать, после нескольких попыток вздохнуть (у меня не получилось совсем) у меня началась паника, я была привязана, помню как билась в ужасе, пытаясь привлечь внимание врачей, было ощущение, что я сейчас умру без воздуха и снова провал. Пришла в себя я вечером, на аппарате искусственного дыхания, операция была примерно в 10-00 утра. Я так понимаю, что выход из наркоза пошел явно не так, как должно быть, мне никто ничего не объяснил. Спустя несколько дней, врач сказал, что возможна повторная операция, но он будет стараться всячески ее избегать, т.к. я могу умереть под общим наркозом. Мне 30 лет, проблем с сердцем и давлением не было никогда, теперь я панически боюсь попасть еще раз на операцию, хотя в жизни может случиться всякое. Поясните пожалуйста, что со мной случилось и чего мне опасаться в последующем.
Ответ: Здравствуйте. Невозможность дышать и совершать движения свойственна мышечным релаксантам, использующихся при наркозе с целью расслабления мышц (в первую очередь живота) и создания тем самым оптимальных условий для проведения операции. Бывают ситуации, когда выключающие сознание препараты заканчивают своё действие раньше, чем восстанавливается нормальный тонус дыхательных и «двигательных» мышц (прекращают действовать мышечные релаксанты). Подобное произошло и в Вашем случае. Причин длительного действия мышечных релаксантов две – или введение избыточной дозы препарата, или повышенная индивидуальная чувствительность к этим лекарствам (так называемый дефицит в крови фермента холинэстеразы). Первая причина не имеет никакой опасности и не является проблемой, а вероятность повторения данного сценария в будущем фактически равна нулю. Если же причиной длительного восстановления тонуса мышц явился дефицит холинэстеразы, то это также не критическая ситуация, о ней просто нужно знать, чтобы предупредить следующий раз анестезиолога (использовать мышечные релаксанты, которые разрушаются не ферментом холинэстеразой, а другими механизмами). Для подтверждения/исключения дефицита холинэстеразы необходимо сделать соответствующий анализ. Всего доброго!
19.11.2014
Вопрос: Моему мужу были проведены операции на сердце (одна по замене аортального клапана в 2002 году, в 2014 замена митрального клапана и аорты). После операции в этом году в апреле, мае все вроде было ничего, а потом начались проблемы с речью и координацией, память хуже. Сделали КТ головного мозга ишемия 2 степени на фоне атеросклероза. Начали лечение, но толку никакого. В прошлом месяце опять КТ показатели вроде лучше, но речь хуже. По сердцу все нормально. В легких на снимке склеротические изменения. Подозревают, что был микроинсульт (но тогда должны быть головные боли, у нас этого нет). В общем, причины не могут определить, сейчас лежит в неврологии, но верится с трудом, что помогут. Летом был в реабилитационном центре в Беларуси, после первой неделе (с применением иглоукалывания) были улучшения, а потом опять все также. Если был микроинсульт или задет нерв (как некоторые предполагают), то почему не проявилось сразу. А только спустя. Может ли причиной всего быть наркоз?
Ответ: Здравствуйте. Одним из осложнений операций на сердце (не наркоза) является нарушение мозгового кровообращения, однако если подобное осложнение случается, то оно всегда проявляет себя сразу после операции. Тот факт, что проблемы начались через какое-то время после проведенного вмешательства исключает прямую причинно-следственную связь между операцией и случившемся инсультом (скорее всего это действительно это заболевание). Однако операция могла быть косвенной причиной, так, искусственные клапаны сердца и аорта могут быть причиной микротромбообразования (даже при приёме варфарина и прочих «разжижающих» кровь лекарств). Образовавшийся на створках клапанов (или аорте) тромб мог оторваться и кровотоком занестись в любой сосуд. Если это сосуд головного мозга, то развивается инсульт (микро, макро), проявляющийся на компьютерной томографии очагом ишемии. Инсульты могут иметь самое различное клиническое течение, для установления диагноза достаточно КТ-данных, нарушения координации и речи (наличие головной боли совсем не обязательно). Конечно, давать консультации заочно (через интернет) дело неблагодарное, поэтому получение точного заключения возможно только после очной консультации профильного специалиста врача-невролога. Восстановление нарушенных в результате инсульта функций может происходить на течении 1-2 лет, поэтому есть надежда, что ситуация ещё изменится в лучшую сторону. Желаю Вашему супругу скорейшего восстановления!
19.11.2014
Вопрос: Здравствуйте. Отец попал в реанимацию больницы с обширным инфарктом. Там он был 12 дней. Состояние здоровья ухудшалось, появилась пневмония, после дыхание было очень трудным и ему ввели кислородную маску. После этого у моего отца была остановка сердца и его ввели в медикаментозный сон. Опасен ли сон был для здоровья или нет? Правильно ли действие врачей? Через день у него снова была остановка сердца, аневризма и он умер. Могло бы быть улучшение? Он бы смог выжить, если ему было 73 года? Или это было неизбежно?
Ответ: Здравствуйте. Медикаментозный сон является логичным следствием подключения к аппарату искусственной вентиляции лёгких (это стандартная практика, продиктованная рядом особенностей аппаратного дыхания). Обширность поражения сердечной мышцы (именно диагноз «обширный» инфаркт), ухудшение дыхание, приведшее к тяжелой пневмонии, остановка сердца (признак тяжелого поражения сердца), формирование аневризмы (истончения) стенки сердца (вероятнее всего приведшей уже к повторной остановки сердечной деятельности) – все эти факторы с большой долей вероятности свидетельствовали о неблагоприятном прогнозе. Ситуацию можно было бы исправить коренным образом, если бы удалось не допустить развития инфаркта. Скорее всего, до больницы у Вашего отца уже были жалобы на боли в области сердца, и наверняка было показано проведение коронарографии, позволяющей предупредить инфаркт с помощью стентирования или операции аорто-коронарного шунтирования. К сожалению, уровень развития нашего здравоохранения невысок, поэтому пациенты с ишемической болезнью сердца получают неудовлетворительную помощь. Эта ситуация вряд ли изменится в ближайшие десятилетия, но это уже совсем другая тема… Примите мои соболезнованию по поводу утраты отца.
19.11.2014
Вопрос: Добрый день. Ребенку 3 года 4 месяца. Кариес на многих зубах, два уже разрушены. Предложили лечить под общим наркозом, как я поняла, применяют севофлюран. Стоим перед выбором — или ждать, пока подрастет и терять зубы дальше или соглашаться. Вопрос: в каком возрасте лучше это делать, без последствий. И имеет ли значение, делать одну операцию 3 часа с лечением всех зубов или разбить на несколько более коротких.
Ответ: Здравствуйте. Считается, что наибольший риск осложнений наркоза (в частности, нарушения когнитивной функции – памяти, внимания, мышления) в возрасте до 2-4 лет (см. вред наркоза у детей). Так как 3 года 4 месяца или в 4 года возраст примерно один и тот же, то в принятии решения оптимальнее руководствоваться рекомендациями стоматологов (критично ли отложить операцию до исполнения 4-х лет?). Что касается наркоза, то теоретически меньше риска имеет один 3-х часовой наркоз, чем три 1-часовых общих анестезии. Практически же риск наркоза в основном определяется качеством работы анестезиолога, которое зависит от уровня профессионализма анестезиолога и имеющегося в его распоряжении анестезиологического оборудования (мораль: выбирайте хорошую клинику и грамотного анестезиолога). Что касается самой техники анестезии, то безопасность наркоза может быть гарантирована только хорошим контролем и защитой дыхательных путей, что возможно лишь при применении интубационной трубки (эндотрахеальный наркоз) или ларингеальной маски (ларингеально-масочный наркоз), подробнее о видах общего наркоза можно прочитать по ссылке. Желаю удачи!