19.11.2014
Вопрос: Здравствуйте! У меня была запланирована лапароскопическая операция по удалению кисты яичника. Анестезиологу кроме всех анализов и обследований был показан суточный монитор, где она увидела кратковременное повышение ЧСС при нагрузке (бег на 10 этаж) 153, ритм не изменился. Вообще, есть экстрасистолия 1 градации. Кардиолог не рекомендовала откладывать операцию, а анестезиолог отправила полечить тахикардию, сославшись сначала на то, что будет вводиться газ и он окажет давление на легкие и сердце, а потом на то, что при введении наркоза и так повысится ЧСС, а тут еще своя тахикардия. Предложили попить 2 недели конкор, но я эти препараты пить не могу, у меня сразу снижается сильно давление, оно у меня 100-110. Думаю попробовать пить по 14 таблетки, но конкор отменять резко нельзя. Идти на операцию с приемом конкора, если я к нему привыкну в малых дозах? Как мне быть и прав ли анестезиолог, или она просто сбросила с себя проблему, и просто надо было делать операцию? Средняя ЧСС — 80, но во время всей этой беседы оно поднялось до 110.
Ответ: Здравствуйте. Думаю, что проблема сильно преувеличена, проще говоря, если бы Ваш анестезиолог сам бегом поднялся на 10 этаж, то частота его сердечных сокращений была бы не меньше Вашей (если, конечно, он не тренированный спортсмен). Согласитесь, что было бы неправильно (непрофессионально) отменять те или иные рекомендации коллег, тем более через интернет. Поэтому есть три варианта. Первый – ещё раз проконсультироваться у анестезиолога, сказав ему, что конкор сильно снижает давление, соответственно Вы его не можете пить. Второй – провести операцию в другой клинике. Третий – принимать конкор по ¼ таблетки (вроде как и назначения доктора выполнить и при этом сохранить нормальный уровень давления). В тоже время приём лекарственных средств без чётких на то показаний может сам по себе быть проблемой, к примеру, при исходно пониженном давлении приём конкора может спровоцировать во время наркоза резкое снижение давления. Поэтому может сгодиться и четвёртый вариант: ничего не принимать, а при встрече сказать, что пили препарат в малой дозе (1/4), так как в назначенной дозировке сильно падало давление (в этом случае пульс Вас не выдаст). Всего доброго!
19.11.2014
Вопрос: Здравствуйте! Мне 25 лет и будут делать операцию по удалению кисты во влагалище, которая образовалась после родов. Хирург сказал, что делать ее нужно только под спинальной или спинномозговой анестезией (в чем разница, так и не понимаю), т.е. низ живота и ноги чувствовать не буду. Насколько опасна такая анестезия, какова может быть вероятность, что ноги так и не отойдут, и можно остаться вообще парализованным? Велик ли процент осложнений с такой анестезией или, как правило, ходят все после нее? У меня низкое давление, после родов падала в обморок постоянно. Может ли это быть противопоказанием к такой анестезии? Роды были 4 месяца назад, ребенок умер в первые сутки после родов, поэтому психо-эмоциональное состояние далеко не в норме, временами ноги и руки дергаются. Не может ли такая анестезия привести к непоправимым последствиям на фоне нервного возбуждения? Очень боюсь такую анестезию делать. Буду очень благодарна за ответ.
Ответ: Здравствуйте. Спинальная и спинно-мозговая анестезия – это один и тот же вид анестезии. Достаточно подробно об этом виде обезболивания изложено в статье «Спинальная анестезия». Риск паралича ног очень мал, около 1 случая на 200 тысяч таких анестезий. Наиболее частое осложнение спинальной анестезии — это головная боль, встречающаяся примерно в 0,5-5% случаев. Осложнение это довольно неприятно (см. головная боль после спинальной анестезии), однако полностью проходящее в течение нескольких дней-недель после анестезии, т.е. абсолютно обратимое. Привычно низкое давление и постстрессовое расстройство не являются противопоказанием к спинальной анестезии. Одним из противопоказаний к спинальной анестезии является отказ пациента, поэтому если Ваше негативное отношение к данному виду обезболивания не изменится, то Вы имеете все основания и права настаивать на проведении наркоза. Другое дело, важно разобраться, почему хирург был так категоричен, сказав, что операцию можно делать только под спинальной анестезией. Одно дело, если это обусловлено техническими особенностями самой операции (к примеру, необходимостью покашлять, чего не сделаешь в наркозе), другое дело, если причина в плохом анестезиологическом оборудовании (здесь лучше сменить клинику). Всего доброго!
19.11.2014
Вопрос: Завтра идти на аборт, подействует ли наркоз при употреблении наркотика МДПВ (12 нед. срок)?
Ответ: Добрый вечер. В первую очередь при проведении анестезии могут быть проблемы в виде недостаточности обезболивания или наоборот неадекватной реакции на наркозные препараты в виде длительного угнетения сознания. Поэтому очень важно сообщить анестезиологу о приёме наркотического вещества, это может значимо повлиять на тактику анестезии, соответственно предупредить нежелательные осложнения. Всего доброго.
19.11.2014
Вопрос: Можно ли при втором кесаревом сечении делать эпидуральную анестезию? При первом тоже была ЭА.
Ответ: Здравствуйте. Если на момент родоразрешения не будет никаких противопоказаний к этому виду анестезии (к примеру, экстренная операция, нарушение свёртываемости крови и пр.), то никаких препятствий для проведения эпидуральной анестезии не будет. Желаю благополучных родов!
19.11.2014
Вопрос: Здравствуйте! У меня такой вопрос. Надо лечить зубы, а у меня была алкогольная эпилепсия. Сейчас я не пью. Я боюсь то что при заморозки у меня начнется приступ.
Ответ: Доброго времени суток. Для лечения зубов используют местные анестетики. Местные анестетики могут провоцировать судороги только при использовании их в больших дозах, что абсолютно исключено в стоматологии. Мало того, в малых дозах местные анестетики наоборот обладают противосудорожной активностью. А при лечении зубов местные анестетики вводятся как раз в очень малой дозе. Поэтому не беспокойтесь, никакой опасности нет. Всего доброго!
19.11.2014
Вопрос: Здравствуйте, доктор! Мне предстоит операция кесарева сечения и у меня сомнения по поводу наркоза. У меня сирингомиелия на уровне С2-Тh3, остеохондроз шейного отдела позвоночника, протрузия диска С5-С6. Аномалия Киари (опущение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие справа на 0.82 см, слева на 0.62 см). Остальные показатели МРТ мозга и шейного отдела в норме. МРТ делала в декабре 2013, до этого три года подряд проходила обследование, никаких смещений границ патологии не было. Нужно ли повторное МРТ и можно ли его проходить при беременности? Операция предстоит из-за крупной головки ребенка и относительно малого размера таза. А еще мне 35 и это первая беременность. И у меня мигрень. Мой вопрос: какой вид наркоза предпочтительней и если много осложнений от любого вида, могу ли я попробовать родить сама? Слышала, что и естественные роды при этой патологии позвоночника не рекомендованы. Спасибо вам большое заранее.
Ответ: Здравствуйте. Вопрос выбора (возможности) естественных (оперативных) родов находится в компетенции врачей-акушер-гинекологов, здесь необходимо консультироваться именно у этих специалистов. Что касается выбора метода анестезии при имеющихся заболеваниях, то наиболее оптимальным вариантом будет общая анестезия (наркоз), так как проведение спинальной/эпидуральной анестезии может быть опасно, в первую очередь из-за риска ущемления миндалин мозжечка в большом затылочном отверстии в случае развития выраженного постпункционного синдрома (истечения ликвора через прокол спинальной/эпидуральной иглой в твёрдой мозговой оболочке). Желаю благополучных родов!
19.11.2014
Вопрос: Здравствуйте. 27 марта 2014 г. мне сделали операцию по удалению кисты в левой почке методом лапароскопии, после операции было сильное кровотечение, обнаружили тромб, через 2 дня сделали вторую операцию, уже полостную под масочным наркозом. Через 7 мес. после операции был у хирурга и он обнаружил небольшую грыжу в левом паху. Можно ли мне вообще не делать операцию, т.к. мне уже 76 лет.
Ответ: Здравствуйте. Факт перенесённых в прошлом операций/наркозов (в том числе неоднократных и в недавнем времени) не является противопоказанием к оперативному вмешательству (наркозу, анестезии). Относительным противопоказанием является лишь неудовлетворительное состояние здоровья пациента, в частности, наличие острых болезней или некомпенсированное течение хронических заболевания. Показания для проведения той или иной операции (её важность и необходимость) определяет врач-хирург, то есть данные вопросу находятся в компетенции сугубо этого специалиста. В целом, паховые грыжи оперируют, так как если этого не сделать, то высок риск ущемления кишки с развитием серьёзных (порой жизнеугрожающих) осложнений. Кроме того, часто данного вида операции можно провести под местной анестезии (риск осложнений фактически равен нулю) или спинальной анестезией (которая также очень хорошо переносится и является анестезией выбора у пожилых людей, особенно с заболеваниями сердца или лёгких). Всего доброго!
19.11.2014
Вопрос: Добрый день, мне предстоит лапароскопическая операция на матке с переходом на полостную, после перенесенного кесарева сечения, я не хочу эпидуральную (спинную) анестезию, как и по каким причинам, показаниям можно отказаться от данного вида анестезии? Спасибо.
Ответ: Здравствуйте. Во-первых, лапароскопические операции всегда выполняются под наркозом. Во-вторых, если дело касается регионарных методов анестезии (в частности, спинальной, эпидуральной анестезии), то их проведение возможно только с согласия пациента, то есть несогласие пациента является одним из абсолютных противопоказаний к данным видам обезболивания. Поэтому никаких проблем с проведением наркоза при планируемом вмешательстве быть не должно. Удачи Вам!
19.11.2014
Вопрос: Здравствуйте! В ближайшее время предстоит операция — круговая блефаропластика век. Какой вид анестезии лучше выбрать: внутривенный наркоз или внутривенную седацию? Какие препараты безопаснее в применении? У меня уже несколько лет нарушение сна (возможно от стресса). Сейчас это не в такой острой форме как было раньше, снотворные и антидепрессанты не принимаю. Спасибо.
Ответ: Доброго времени суток. Безопасность наркоза определяется знаниями, навыками, а также техническими возможностями анестезиолога (наличием/качеством анестезиологического оборудования). Используемые лекарство не играют какой-либо значимой роли в безопасности анестезии, лишь только определяет комфортность (в этом плане лучше пропофол, изофлюран, севофлюран). Можно провести плохой (небезопасный) наркоз отличными современными наркозными препаратами (если ты неважный специалист) или, наоборот, провести безопасную анестезию, работая устаревшими препаратами (если ты профессионал своего дела). Что касается выбора метода анестезии при планируемой операции, то здесь самым важным моментом выступает контролирование проходимости дыхательных путей. Так, проведение поверхностной или умеренной глубины седации (в этом случае пациент не спит, просто эмоционально спокоен или немного дремлет, так, что его легко «вернуть» в чувство голосом) не требует контроля дыхания. А вот проведение наркоза (в т.ч. внутривенного) уже требует контроля за дыхательными путями с помощью ларингеальной маски или эндотрахеальной трубки. Что касается методики глубокой седации (когда пациент крепко спит, что разбудить его можно только болевым раздражителем) или внутривенного наркоза без ларимаски /«трубки», то данные методики анестезии могут быть причиной очень серьёзных осложнений (острого кислородного голодания). Всего Вам доброго!
19.11.2014
Вопрос: Здравствуйте, вчера во время колоноскопии часть наркоза попала под кожу. Место вокруг укола покраснело, опухло, горячее на ощупь. Подскажите, что можно сделать дома, спасибо.
Ответ: Здравствуйте. Необходима очная консультация врача-хирурга, так как характер назначений будет очень сильно зависеть от данных осмотра (флебит, дерматоцеллюлит, наличие/отсутствие признаков абсцедирования и пр.). Желаю скорейшего восстановления!