7.11.2014
Вопрос: Добрый день! Помогите разобраться: на 22 неделе беременности был удален аппендицит. Анестезия спинальная (название препарата не знаю), после первого введения препарата — звон в ушах, сильное головокружение, нарушение зрения, судороги (трясло все тело, неконтролируемо как конвульсии какие-то), но при этом я была в сознании могла говорить, длилось это все минут пять семь. Потом все нормализовалось, но наркоз не подействовал, анестезиологу пришлось вводить еще — уже никаких реакций не было, наркоз подействовал, операция прошла успешно. Чрез несколько месяцев предстоит кесарево, хотелось бы не под общим наркозом, но опасаюсь — что это было? Или не стоит волноваться и это всего лишь индивидуальная реакция?
Ответ: Здравствуйте. Однозначный ответ может дать только анестезиолог, который проводил анестезию, так как только ему известны все (технические, клинические) обстоятельства случившегося. С первого взгляда (анализируя представленную в небольшом объёме информацию) похоже на случайное внутрисосудистое введение раствора местного анестетика. Вероятность данного последствия спинальной анестезии крайне низка, поэтому нет никаких поводов для беспокойств относительно планируемой анестезии, тем более, что спинальная анестезия – это очень хороший (безопасный) выбор при операции кесарево сечение. Желаю благополучных родов!
7.11.2014
Вопрос: Здравствуйте. Была операция с применением спинальной анестезии. Когда делали укол (или вводили лекарство) были боли, как током стреляло. Но боли были настолько сильные, что я просто орала от боли. После операции спрашивала в палате, таких болей не было ни у кого. Скажите, что это было? Операция была на ступне и пальцах правой ноги, а током пробивало левую ногу и выше. До сих пор покалывания током повторяются на 2-ом пальце левой ноги. После операции прошло 1,5 мес. Если придется вынимать винты (3 титановых винта в пальцах и ступне) и снова применять эту анестезию, то просто сковывает ужасный страх. Спасибо за внимание.
Ответ: Здравствуйте. Спинальная анестезия – «слепая» методика, при её проведении анестезиолог ориентируется только на ощущения пальцев рук и поэтому не может точно контролировать продвижение и положение кончика иглы. Соответственно существует и ряд осложнений, связанных со случайным контактом иглы рядом расположенных анатомических структур. В Вашем случае игла затронула рядом проходящий нервный корешок, что привело к его механическому раздражению и боли. Такого рода болевые ощущения (или чувство онемения) проходят обычно в течение нескольких недель-месяцев (редко года). Для скорейшего выздоровления необходима консультация врача-невролога и прохождение назначенного им курса лечения. Желаю скорейшего выздоровления!
2.11.2014
Вопрос: Добрый день! Прошло десять дней после операции по удалению обоих яичников и фибромиомы с применением спинальной анестезии. На второй-третий день после операции опухла правая нога с ощущением сильных болей, особенно ночью. Врач сказал попить НПВС и уколоть диклофенак, сказал также, что нужно время, чтобы это прошло. Периодически боль утихала, но припухлость ноги не ушла. Сейчас боль отдает в бедро правой ноги, становиться на ногу практически невозможно. Кололи три дня мидокалм, ревмоксикам и витаксон — боль исчезала только на время. Подскажите, пожалуйста, как долго такое может длиться, пройдёт ли оно само, как пообещал врач, или срочно нужно обратиться к невропатологу. Спасибо.
Ответ: Здравствуйте. Чтобы говорить о прогнозе заболевания и необходимом объеме лечения принципиально важно знать точный диагноз заболевания. Для уточнения диагноза, как минимум, необходима консультация врача-невролога. В случае исключения «своих» проблем (связанных или с обострением исходно существующего остеохондроза позвоночника, или с осложнением спинальной анестезии) он направит Вас к профильному специалисту (например, к хирургу). Через интернет по сути Вашего вопроса сказать что-либо конкретное очень сложно. Скажу только, что припухлость ноги не характерна для неврологических заболеваний (как остеохондрозу, так и осложнениям спинальной анестезии — нейропатии). Припухлость и боль в конечности может сигнализировать о тромбозе глубоких вен (осложнении оперативного вмешательства), входящего в компетенцию хирургов, требующего обязательного специфического лечения (длительных инъекций низкомолекулярного гепарина), диагностируемого при помощи УЗИ сосудов ног и малого таза. Для исключения худших вариантов разумно поскорее обратиться за консультацией профильных специалистов (для начала невролога, при возможности хирурга). Желаю скорейшего выздоровления!
2.11.2014
Вопрос: Здравствуйте, уважаемый доктор. Скажите пожалуйста, моей маме 54 года. И ей поставили диагноз ишемическая болезнь сердца. Но ей предстоит делать операцию на замену сустава. Разрешат ли ей делать при таком диагнозе.
Ответ: Здравствуйте. Ишемическая болезнь сердца – общий диагноз. Важно знать какая именно форма заболевания и степень выраженности болезни. Противопоказанием к плановому наркозу (а замена сустава это именно плановая операция) будет являться нестабильная стенокардия, стабильная стенокардия 3-4 функционального класса, недавно перенесённый инфаркт миокарда (до 6 месяцев), мерцательная аритмия с пульсом более 100 в минуту, приступы желудочковой тахикардии, АВ-блокада 2-3 степени. Всего Вам доброго!
2.11.2014
Вопрос: Здравствуйте. У меня такая проблема — после операции при наркозе уколом в спину по обрезанию крайней плоти я пролежал почти сутки в кровати (при этом очень неудобной, как гамак). Спина болела все время, но старался не вставать и терпел. Спустя примерно 20 часов, я присел на кровать (так как терпеть боль в спине уже не мог) и сходил в туалет (5-7 м) медленным шагом и вернулся с теми же болями спать. При пробуждении утром добавилась ужасная головная боль. Анестезиолог сказал, что вся причина в том, что я недолежал сутки и затем вколол кофеин с чем-то (вроде), а медперсонал всячески отрицает то, что у них неудобные кровати. Как и написано на сайте только в вертикальном положении начинается боль. Вопрос — сколько будут еще проходить такие боли, что посоветуете сделать (строгий постельный режим?) или потребовать от анестезиолога?
Ответ: Здравствуйте. Головная боль после спинальной анестезии является одним из известных осложнений данного вида обезболивания и возникает вне зависимости от уровня квалификации анестезиолога (значение, правда, играет диаметр и характер заточки спинальной иглы, так, риск головной боли минимален при использовании тонких игл размером 25-27G и заточки типа «карандаш»). Строгое нахождение в постели после анестезии не влияет на частоту возникновения головной боли, поэтому, что Вы «недолежали» в развитии боли не сыграло никакого значения. Соблюдать ли дальше строгий постельный режим? На сроках выздоровления это тоже никак не сказывается. То есть лежать необходимо только если стоять никакой силы находится в вертикальном положении (очень сильно болит голова). Относительное ослабление боли у некоторых пациентов наблюдается при приёме кофеина – капельницы с кофеином, кофеин-содержащие обезболивающие (аскофен, цитрамон), чай, кофе, кола. Главным «средством» лечения головной боли после спинальной анестезии является фактор времени. То есть нужно «просто» перетерпеть, подождать, с каждым днём боль будет становиться меньше и в конечном итоге полностью пройдёт. Процесс выздоровления занимает до 2-3 недель. Здоровья Вам!
2.11.2014
Вопрос: Здравствуйте. У меня такой вопрос, ложусь на операцию по поводу паховой грыжи, но не знаю, какую анестезию выбрать. Прочитав одноименную статью на вашем сайте, я понял, что вы рекомендуйте спинальную анестезию, но у меня имеется повышенное внутричерепное давление, бывает сильно болит голова и шея, правда сейчас реже, чем в детстве, при больших нагрузках. Мне бы хотелось узнать, не послужит ли СМА резкому повышению внутричерепного давления, на некоторых сайтах пишут, что это относительное противопоказание. Если при СМА часто возникают головные боли, то что же будет в моем случае? И сможет ли местная анестезия полностью блокировать болевые ощущения? Общей наркоз переносил хорошо, но не знаю, стоит ли его делать при такой небольшой операции? Заранее спасибо.
Ответ: Здравствуйте. Выбор оптимальной (безопасной) анестезии зависит от характера операции, состояния здоровья пациента, навыков и оборудования анестезиолога. Если грыжа небольшая, то возможно проведение местной анестезии (врачом-хирургом), имеющей наименьшее количество осложнений и полностью нивелирующую проблему выбора (общая/спинальная). Если пластика грыжи проводится лапароскопическим способом, то проблема выбора также отсутствует, так как в данном случае возможен только наркоз (из-за особенностей лапароскопической техники). Если пластика грыжи проводится классическим способом (не лапароскопия), то анестезия выбора – общая (наркоз) или спинальная. На чём остановится в данном случае? Спинальная анестезия имеет явные преимущества перед наркозом только в двух случаях: а) наличии у пациента тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой или дыхательной системы; б) плохом материально-техническом обеспечении клиники (плохая наркозная аппаратура, несовременные наркозные препараты), невысокой квалификации анестезиолога. Таким образом, если Вы относительно здоровы (по сердце и лёгким), операцию будите проводить в хорошей клинике (хорошо оборудованной) и анестезиолог достаточно квалифицирован, то общая анестезия (к примеру, с ларингеальной маской) будет вполне разумным выбором. Тем более что предыдущий опыт наркоза был удовлетворительным, а также, что повышение внутричерепного давления действительно является относительным противопоказанием к спинальной анестезии (чтобы говорить более конкретно о степени относительности/абсолютности необходимо знать неврологический диагноз, характер неврологических жалоб, заключения исследований – томографии головного мозга, рентгенографии черепа, офтальмоскопии и пр.). Что касается причины относительного запрета на проведение спинальной анестезии при повышенном внутричерепном давлении, то она следующая: в случае резкого/большого снижения давления спинномозговой жидкости в «позвоночном канале» (при истечении ликвора, механизм явления можно прочитать в статье сайта о головной боли при спинальной анестезии) на фоне повышенного давления в полости черепа может произойти смещения (пережатие) определённых структур головного мозга с развитием серьёзных осложнений (сильных головных болей, потери сознания, судорог). Всего Вам доброго!
2.11.2014
Вопрос: Здравствуйте. Скажите, пожалуйста, есть ли связь между общим наркозом (внутривенно) и полётом на самолёте? Всегда очень любила летать, легко переносила перелёты, но после двух наркозов очень плохо перенесла в последний раз снижение и посадку: очень ломило точку над бровью, под глазом и отдавало в челюсть. Думала сейчас глаз «лопнет». И мутило потом некоторое время. Неужели теперь так всегда будет?
Ответ: Здравствуйте. Связи между перенесенными наркозами и ухудшением переносимости авиаперелётов нет. Однако вполне возможна взаимосвязь с обострением ЛОР-заболеваний, в частности, описанные Вами симптомы могут быть при гайморите. Попробуйте проконсультироваться в очной форме у врача-оториноларинголога. Желаю Вам удачи!