2.11.2014
Вопрос: Здравствуйте! Моей дочке 2 года 9 месяцев, у нее нервный тик (мигает глазами). Прочитали, что тики у детей до 3-х лет скорей всего говорят о каких-либо заболеваниях! Мы записались на МРТ головного мозга, нам нужно заключение кардиолога (у ребенка брадикардия 86 ударов), будем делать еще УЗИ сердца. Скажите пожалуйста, опасно ли ей делать МРТ и стоит ли вообще его делать (так как он будет проводиться под наркозом), как отразится наркоз на нашем ребенке?
Ответ: Здравствуйте. Вероятность развития тех или иных серьёзных осложнений общей анестезии у относительно здоровых детей невелика, однако она вполне реальна. То есть определённый риск присутствует всегда (см. осложнения наркоза). Поэтому планируя томографию под наркозом нужно решить два вопроса. Первый – определить действительно ли необходимо это исследование. Для этого проконсультироваться у 2-3 врачей-неврологов, узнать их квалифицированное мнение. Вторая задача – проводить анестезию в клинике, имеющей всё необходимое оборудование для безопасной анестезии в условиях МРТ-кабинета (как минимум, наличие следящего за работой сердца и лёгких оборудования, лучше – источник кислорода и наркозный аппарат). К сожалению, подобного рода оборудование (способное работать в магнитном поле) есть в очень небольшом количестве клиник нашей страны (к примеру, Санкт-Петербурге это клиника «Скандинавия»). Всего Вам доброго!
2.11.2014
Вопрос: Здравствуйте доктор! Моему отцу (1950 года рождения) была проведена операция — остеосинтез пяточной кости винтом. Применялась эпидуральная анестезия. Противопоказаний не было. После операции мы заметили у него изменения в психике. Прошло две недели после выписки и его психическое состояние с каждым днём ухудшается. Доктора «разводят руками» и успокаивают тем, что такие явления могут иметь место после применения подобной анестезии и что постепенно, после полного вывода препарата из организма всё нормализуется. Могла ли быть ошибка анестезиолога при расчёте дозы вводимого препарата, чтобы вызвать серьёзные нарушения в психике?
Ответ: Доброго времени суток. Существует огромное количество причин, которые приводят к развитию нарушения психики после операции: стресс (связанный с самим фактом травмы, попаданием в больницу, изменение привычного образа жизни и пр.), синдром отмены (алкоголя и пр.), сопутствующая черепно-мозговая травма, общая анестезия (именно наркоз, воздействующий на головной мозг; эпидуральная анестезия влияют только на спинной мозг), жировая эмболия (попадания жировой ткани из мест перелома костей кровотоком в головной мозг) и пр. Причин очень-очень много. Поэтому определить наиболее вероятную причину, с одной стороны, крайне сложно, с другой стороны, не имеет принципиального значения в подборе лечения. В большинстве случае нарушенная после операции психика отстраивается в течение 2-4 недель, однако это на фоне проводимого лечения. То есть в настоящее время необходимо проконсультироваться у врача психиатра для подбора необходимого лечения. Чем быстрее это будет сделано, тем скорее наступит выздоровление. Всего Вам доброго!
2.11.2014
Вопрос: Здравствуйте. У моего сына лечили зуб с анестезией. Кололи лидокаин. После лечения еще часов 5 его действие не прекращалось это нормально?
Ответ: Здравствуйте. Да, этот временной срок вписывается в вариант нормы. Осложнением местной анестезии (нейропатия) считается наличие чувства онемения не проходящее на следующий день после анестезии. В данном случае полная или частичная «заморозка» может беспокоить пациента достаточно длительный период времени. Скорейшему восстановлению способствует приём витаминов группы В. Всего доброго!
2.11.2014
Вопрос: Здравствуйте. Интересует вопрос об опасности применения наркоза для человека, перенесшего микроинфаркт. Моей бабушке (1946 года рождения) предстоит операция на гениталии, год назад она перенесла микроинфаркт. Нас с мамой беспокоит, не будет ли каких-либо последствий после наркоза? Заранее благодарю за ответ.
Ответ: Здравствуйте. Даже для человека с абсолютным здоровьем наркоз может быть причиной серьёзных осложнений. Доказана прямая связь между уровнем здоровья пациента и риском осложнений во время / после операции (чем хуже здоровье, тем больше риск). Сам по себе факт перенесённого инфаркта свидетельствует о неадекватной работе сердечно-сосудистой системы (ишемической болезни сердца – нарушении кровоснабжения сердечной мышцы). Поэтому риск, безусловно, будет. Другое дело, какова величина риска? Здесь уже нужен очный осмотр анестезиолога со сбором анамнеза, анализом медицинской документации (анализов, результатов ЭКГ, УЗИ сердца и пр.). Если состояние здоровья относительно компенсировано (нет отёков ног, нет одышки при подъеме на 2 этаж, нет сжимающих болей в сердце в покое, одевании, приёме душа, уборке по дому, нет сильной аритмии и пр.), то риск осложнений достаточно невелик. В противном случае, прежде чем проводить операцию необходимо стабилизировать работу сердца – проконсультироваться у кардиолога и исправно принимать назначенные препараты в течение не менее 2-4 недель. Желаю благополучной операции и анестезии!
2.11.2014
Вопрос: Здравствуйте! Моему мужу должны делать операцию на шейном отделе позвоночника. Три года назад делал МРТ головы и нашли кисту (как объяснили врачи из-за микроинсульта). Из-за грыжи мужа сильно мучают боли, говорить врачу о кисте не хочет, боится, что не станут делать операцию. У меня вопрос, что может быть при наркозе с кистой, опасно ли это?
Ответ: Здравствуйте. Для однозначного ответа на вопрос необходимо больше информации. Важно знать размеры кисты, локализацию, наличие признаков прогрессирования заболевания (что изменилось за 3 года – выполнялось ли контрольное МРТ головы?), наличие симптомов повышения внутричерепного давления (которые, с одной стороны, сами по себе могу быть причинами болей, с другой стороны, могут сильно осложнить течение послеоперационного периода). Одним из гарантов безопасного проведения операции и наркоза является сообщение лечащему хирурга и анестезиологу всей информации о состоянии здоровья. Поэтому разумно сообщить хирургам и об обнаруженных изменениях на МРТ головного мозга. Всего доброго.
2.11.2014
Вопрос: Здравствуйте. Мне предстоит плановая гистероскопия. Принимают феназепам по 1 мг на протяжении около 4 месяцев. Но не каждый день, а через 2 дня таблетку. Есть 2 варианта делать гистероскопию в стационаре… но операция полностью платна. Либо амбулаторно в женской консультации (платить только за наркоз). По отзывам в женской консультации делают саму гистероскопию хорошо… речь о лечебной удаление полипа. Но боюсь… из-за феназепама. Насколько безопасно мне делать это амбулаторно? Консультировалась с психиатром. Говорит можешь не пить этот феназепама. Попробовала несколько дней, но нарастает нервозность и бессонница. Полностью отменить сейчас не получается. Гистера у меня первая и наркоз общий тоже поэтому неизвестность. В стационаре тоже боюсь. По части того что ставят более тяжелые глючные наркозы… да и отношение конвейерное. А насчет амбулаторной гистероскопии боюсь что у них не очень смелые или умелые анестезиологи и могут либо отказать мне… либо мне действительно лучше не настаивать на амбулаторном… не знаю как у них там с оборудованием и т.д… мне кажется они сами боятся… хотя сильных невротических симптомов у меня нет. Просто не могу отменить феназепама. Пробовала 3 дня не пью на 4-й 2 таблетки пустырника на ночь… вход в сон тяжеловатый с какими-то небольшими дых спазмами… всхлипываниями. На 5 день выпила опять феназепам… думаю неудачное время для его отмены. Т.к. и так нервничаю бывает и почему-то боюсь не операции а самой анестезии и реакции на нее. Поэтому не могу принять решение, где для меня лучше ее делать. Или платно конвейерная в стационаре или в женской консультации… но не знаю как у них там с безопасностью с наркозом. Но говорят наркоз легкий амбулаторно. А вот в стационаре даже если оплачено… делают тяжелую непонятную ерунду всем… так как оплачиваешь и койко-место на 4 дня… типа можешь и отлежаться отоспаться.
Ответ: Здравствуйте. Имеющиеся невротические симптомы и приём феназепама никаким образом не повлияют ни на выбор метода анестезии, ни на течение наркоза. В этом плане можете не беспокоиться. В отмене феназепама также никакой надобности нет. Качество наркоза по отзывам пациентов – категория очень относительная. Дело в том, что качество наркоза (субъективные ощущения после пробуждения) никак не связано с понятием безопасности анестезии (минимизации риска осложнений). То есть наркоз может быть очень безопасным, однако при этом после пробуждения будет тяжелая голова, тошнота и пр. Или наоборот: пробуждение от наркоза может быть очень легким и бодрым, хотя сам наркоз может проводиться с очень большим риском осложнений. Безопасность анестезии определяется в основном квалификацией анестезиолога и оборудованием рабочего места. Я абсолютно не владею информацией как о профессиональных качествах анестезиологов стационара и поликлиники, так и об имеющемся в их распоряжении оборудовании. Поэтому и посоветовать какой вариант лучше также не могу. Рассуждая чисто теоретически в больнице должно быть больше современного оборудования и лучше условия для оказания экстренной помощи (вызов на помощь более опытного коллеги и пр.), соответственно наркоз в стационаре выглядит более безопасным. Что касается комфортности, если заблаговременно переговорить с анестезиологом (договориться об использовании «легких» лекарств – лучше пропофола, совсем нежелательно калипсола), то и этот вопрос может быть решён положительно. Желаю удачного лечения!
2.11.2014
Вопрос: Добрый день! 26 неделя беременности. Мне показана операция под общим наркозом по иссечению меланомы на груди. В качестве анестетика предложен Севоран, или как альтернатива — Пропофол. Скажите, какие риски для плода могут быть при использовании того и другого препаратов?
Ответ: Здравствуйте. Самым опасным периодом при беременности являются первые 12 недель, в это время формируются системы и органы ребёнка, поэтому любое негативное воздействие (к примеру, токсические лекарства/препараты для анестезии) может вызвать серьёзные сбои в развитии ребёнка. 26 недель – это вполне безопасный период для оперативных вмешательств. Кроме того, как пропофол, так и севоран не обладают токсичным влиянием на плод. Поэтому не переживайте – всё должно пройти хорошо! Удачи Вам!
28.10.2014
Вопрос: 26 октября была сделана операция со спинальным наркозом, операция была по изъятию металлоконструкции с лодыжки! 27 меня уже отпустили домой, дома меня рвало, ужасно болит голова и позвоночник, без помощи встать не могу.
Ответ: Здравствуйте. Если присутствует чёткая взаимосвязь между подъемом с постели и усилением головной боли, то вероятнее развилось одно из осложнений спинальной анестезии – постпункционный синдром. Достаточно подробно о причинах и возможностях лечения этого состояния написано в следующей статье «Головная боль после спинальной анестезии». В большинстве случаев боль проходит самостоятельно в течении нескольких дней-недель. Если улучшения не наступит или боль носит невыносимый характер необходимо обратиться за консультацией к анестезиологу в клинику, где проводилась операция, на предмет проведения пломбировки (кровяной заплатки). Однако, повторюсь, это метод «отчаяния», на который нужно идти лишь в крайней необходимости, так как за высокой эффективностью кроется риск серьёзных осложнений (пуская риск и очень-очень маленький, но крайне существенный). Желаю скорейшего выздоровления!