25.01.2014
Вопрос: Здравствуйте. Я хочу удалить бородавку на лице. Для обезболивания используется укол лидокаина или новокаина. Но дело в том, что мне несколько месяцев назад прижигали десну, анестезия проводилась путем прикладывания тампона с лидокаином. Через несколько минут после прижигания десны я хотел уйти из кабинета врача, но у меня закружилась голова и я побледнел и сел в кресло, посидел минут 5, головокружение прекратилось и я ушел. Врач, который хочет мне удалить бородавку на лице, выслушав мой рассказ про анестезию лидокаином у стоматолога, сказала, что это была анафилактическая реакция на лидокаин и что если мне теперь сделать укол лидокаином, я точно потеряю сознание и могу умереть. Скажите, была ли это анафилактическая реакция на лидокаин? Если мне сделают укол лидокаином, то как вы считаете высока ли от него вероятность потери сознания и смерти, на основании вышесказанного? И стоит ли сдать мне аллергические пробы на лидокаин и новокаин?
Ответ: Здравствуйте. Перенесённая реакция могла быть обусловлена различными причинами – психоэмоциональным волнением (что, скорее всего, так и было), всасыванием лидокаина в кровь с развитием системного эффекта, аллергической реакцией на препарат. Чтобы и дальше безопасно использовать местные анестетики важно исключить наиболее серьёзную причину – аллергию. Для этого необходима очная консультация врача-аллерголога с выполнением ряда предписанных им исследований. Только после исключения аллергии можно будет спокойно заняться удалением бородавки. Желаю удачи!
25.01.2014
Вопрос: Здравствуйте! Моему ребенку 4 месяца, находится на грудном вскармливании. Вчера у меня откололся зуб, нужно срочно ставить новую пломбу. Но меня беспокоит вопрос: существует ли анестезия, которую можно использовать при грудном вскармливании, не опасаясь за здоровье малыша? Или все же придется сцеживать грудное молоко, заменяя его прикормом… Заранее благодарна за ответ!
Ответ: Здравствуйте. Использование при лечении зубов местных анестетиков не является противопоказанием для грудного вскармливания, поэтому никаких ограничений в этом плане нет. Единственное, лучше всего использовать «старые» (проверенные временем) анестетики, к примеру, лидокаин. Что касается препаратов для общей анестезии, то об этих лекарствах Вы можете прочитать в статье «Наркоз при грудном вскармливании». Всего доброго!
23.01.2014
Вопрос: Здравствуйте! В конце февраля буду делать круропластику (исправление голени имплантами). Операция в среднем идет 40 мин. На мой вопрос «наркоз или анестезия будет» врач ответил, что можно сделать под наркозом или эпидуральной анестезией. Спросил «Вы как хотите?». А я не знаю, какой хочу. Подскажите, пожалуйста, что в моем случае будет безопаснее для меня. Спасибо.
Ответ: Добрый вечер. По большому счёту безопасность наркоза определяется уровнем профессионализма анестезиолога и степенью оснащенностью операционной необходимым анестезиологическим оборудованием. При соблюдении всех этих условий риски наркоза и нейроаксиальной (эпидуральной, спинальной) анестезии приблизительно равны, однако учитывая некоторые особенности нейроаксиальной анестезии (нахождение в сознании при операции, 1% риск головной боли после анестезии) предпочтение обычно отдаётся в пользу общей анестезии с использованием ларингеальной маски. Недостаточно хороший уровень подготовки анестезиолога, отсутствие адекватного наркозного оборудования смещают чашу весов в пользу нейроаксиальной анестезии, которая уже в этих случаях становится более предпочтительной именно с точки зрения безопасности анестезии. Поэтому если у Вас есть хоть какие-то сомнения относительно уровня медицинского центра и анестезиолог позволяет Вам участвовать в выборе метода обезболивания, то разумнее будет остановиться на нейроаксиальной анестезии, только не эпидуральной, а спинальной анестезии (она имеет меньше рисков осложнений). Всего Вам доброго!
20.01.2014
Вопрос: Здравствуйте! Моему сыну 1,6 года, будут делать МРТ головного мозга, но у него насморк, можно ли эту процедуру сделать всё равно? Перед тем носик закапаем!
Ответ: Здравствуйте. Решение подобного рода вопросов (проведение плановой анестезии на фоне простудных явлений) обычно принимается в индивидуальном порядке. Хотя насморк противопоказанием к плановому наркозу и не является, однако в тоже время он может быть причиной различного рода неприятностей. Во-первых, в случае проведения анестезии без устройств поддерживающих свободное дыхание (ларингеальная маска) возможны проблемы с доставкой кислорода, если нос заложен, а язык создаёт препятствие дыханию через рот (обычно наблюдается у детей, у которых есть храп при сне в положении на спине). Во-вторых, насморк может быть не единственным проявлением простуды, в этой ситуации (в случае сопутствующего воспаления нижних дыхательных путей) возможны различного рода дыхательные осложнения в виде острого спазма (бронхов и пр.). Поэтому если есть возможность выбора, то лучше всего запланированное исследование провести после полного выздоровления ребёнка. Всего доброго!
17.01.2014
Вопрос: Здравствуйте, мне предстоит у операция по удалению полипа в матке под в/в наркозом. По результату анализа крови у меня повышен холестерин 7,2. Не будет ли высока вероятность осложнения после наркоза – тромбоза?
Ответ: Добрый день. Нет, конкретно повышенный холестерин крови не имеет никакого отношения к послеоперационным тромбозам. Факторами риска данного осложнения являются тромбозы в прошлом, сопутствующие онкологические заболевания, болезни крови (нарушения свёртывающей системы), варикозно-расширенные вены нижних конечностей, ожирение, курение, приём противозачаточных препаратов. В данных случаях пациентам для профилактики вводятся специальные лекарства, разжижающие кровь (низкомолекулярные гепарины). Всего доброго!
17.01.2014
Вопрос: Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, моему ребенку в возрасте 8-ми месяцев удаляли капиллярную гемангиому на ключице, операция была обязательная, потому что пока мы делали все анализы за две недели выросло еще два узла и росла она в сторону щитовидки. У ребенка перед операцией был остаточный насморк, но анестезиолог сказал, что операцию делать можно, закапали нос и забрали, после операции были осложнения, ребенок не хотел дышать, в общем, вернули через 3 часа, вроде как все нормально, быстро все зажило, никаких лекарств нам не выписывали, через неделю выписали. Прошло два года, но ребенок не разговаривает, сложно сконцентрировать его внимание, с детьми играть ему не интересно, может ли это быть последствием наркоза и как можно проверить все ли в порядке с развитием ребенка.
Ответ: Здравствуйте. Если случается какое-нибудь серьёзное осложнение наркоза, то пациент переводится в отделение реанимации, для проведения интенсивного лечения. Поэтому если во время наркоза и возникала какая-то нештатная ситуация, то вряд ли чтобы она носила серьёзный характер, учитывая тот факт, что ребёнок из операционной был переведён в отделение хирургии, а не реанимацию. В тоже время отсутствие осложнений во время проведения наркоза не является гарантией, что наркоз прошёл бесследно для организма, так, в младшем детском возрасте достаточно часто возникает послеоперационная когнитивная дисфункция, проявляющаяся различными нарушениями поведения, мышления, памяти, речи. Хотя считается, что чаще всего данное расстройство имеет благополучный прогноз, но у 1% детей полного восстановления всё-таки не происходит. Учитывая всё вышесказанное невозможно дать однозначный ответ о наличии или отсутствии причинно-следственной связи между проведённым несколько лет назад наркозом и волнующими Вас изменениями у ребёнка. Что касается других возможных причинных факторов, то их может быть превеликое множество (к примеру, проблемы при родах, наследственные особенности, травмы головы и пр.), поэтому говорить 100%-но о чём-то одном действительно сложно. Что касается обследования по идентификации проблемы (есть ли она на самом деле, если да, то какая и что делать), то здесь необходимо очная консультация детского невролога, понятно, что этот доктор должен быть грамотным специалистом, иначе никакой полезной информации Вы не получите. Искренне желаю скорейшего разрешения беспокоящих Вас вопросов!
17.01.2014
Вопрос: Здравствуйте, подскажите пожалуйста, под каким наркозом лучше удалять миндалины? Мне 2 года назад делали аппендицит под общим.
Ответ: Добрый вечер. Если есть возможность выбора, то лучше всего (безвреднее всего) местная анестезия. Миндалины под наркозом удаляют лишь пациентам категорически желающих ничего не слышать и не видеть (то есть боящихся местного обезболивания), а также у пациентов, контакт с которыми сильно затруднён (дети, а также лица с психическими заболеваниями). Что касается общей анестезии (наркоза), то для безопасности пациента здесь принципиально необходима защита лёгких от попадания в них крови, поэтому выполняется или эндотрахеальный наркоз (чаще всего), или наркоз с ларингеальной маской (реже). Про все эти варианты общего наркоза Вы можете прочитать по ссылке. Всего Вам доброго!
17.01.2014
Вопрос: Здравствуйте, моему ребёнку (ему 7 месяцев) предстоит операция по удалению гемангиомы. Подскажите с гемоглобином 118, можно делать эту операцию???
Ответ: Здравствуйте. Да, такой уровень гемоглобина является достаточным для проведения общей анестезии и запланированного вмешательства. Единственное, что в зависимости от локализации и размеров гемангиомы, а также способа её удаления (одно дело коагуляция, совсем другое иссечение), доктора определят необходимость в определении перед операцией (уже в больнице) группы крови и резус-фактора ребёнка (чтобы в случае непредвиденной потери крови была возможность оперативно перелить кровь, хотя, откровенно говоря, такая ситуация бывает очень-очень редко).
17.01.2014
Вопрос: День добрый, Доктор! У меня к вам вот такой вопрос. Полгода назад узнала о диагнозе ЖКБ. Примерно в это же время начал мучить зуд на коже. Причем расчесывала дико, до крови. Живот, бедра, руки…(( Была у гастроэнтеролога, дерматолога, аллерголога-иммунолога. Все сослались на мои проблемы с жкт. Пила противоаллергические препараты, кололи горячие уколы, мазала всем чем можно (по назначению, конечно.) Мои анализы эоз 7% (когда были сильные проявления), паразитов нет, сейчас 1%, кровь на Ig норма. Окончательный диагноз аллерголога — дерматит. Рекомендовано в назначениях к операции учесть антигистаминные препараты. Сейчас я их не принимаю. На следующей неделе предстоит лапароскопия по удалению ЖП. Очень переживаю по поводу наркоза… Не вызовут ли препараты аллергию? Спасибо. Ко всему тому я еще гипертоник 2 степени. Постоянно принимаю небилет и арифон. Мне 46 лет (если это имеет значение). А еще я периодически пользуюсь каплями для носа. Давно, подсела ни них. При этом никаких выделений нет, просто сушит в носу (наркоманю потихоньку).
Ответ: Здравствуйте. Аллергическая реакция на лекарственный препарат может возникнуть только у предрасположенных к развитию аллергии лиц и только при повторном введении препарата. То есть даже если Вы сильный аллергик, но при этом раньше у Вас не было никаких наркозов, то никакой аллергии на предстоящую общую анестезию быть не может. Приём капель для носа также не представляет никакой проблемы. Что касается антигипертензивных препаратов, то рекомендации по их приёму в день операции уже даст анестезиолог, который будет проводить операцию, существуют разные подходы на это счёт, поэтому универсального совета здесь не бывает (лично я, к примеру, в Вашей ситуации оставил бы в день операции небилет, а арифон отменил). Самое главное постарайтесь, чтобы операцию проводил опытный хирург, а наркоз – грамотный анестезиолог. Это будет главным залогом благополучного исхода запланированного хирургического лечения. Желаю удачи!