30.06.2013
Вопрос: Здравствуйте! Я планирую операцию по липосакции боков. Я худенькая, но небольшие бочка меня портят. На консультации в клинике врач сказал, что никаких анализов для этой операции не нужно, меня это насторожило. Может ли быть такое? Ведь это операция, даже если во время неё я не буду спать. Какие есть стандарты предоперационного обследования? Можно ссылку на нормативно-правовой акт? Спасибо.
Ответ: Добрый вечер. Да, на самом деле всё так и есть. Молодой пациент без каких-либо хронических заболеваний не нуждается в предоперационном обследовании, то есть, нет никакой необходимости в сдаче анализов (даже анализа крови). Причём это утверждением верно как в отношении местной анестезии, так и общего наркоза. Данная практика является стандартом в странах Европы и США. В нашей стране перед операцией подобно Вашей иногда назначают общий анализ мочи, общий анализ крови, группу крови с резус-фактором. Однако, как я уже сказал выше, в этих анализах нет никакой необходимости (длительный зарубежный опыт). Желаю благополучной операции!
30.06.2013
Вопрос: Здравствуйте неделю назад сделал операцию на ногу вторую, вынимали пластину, еще немного есть головные боли, давление в норме, но пульс 55-60. Когда можно заняться спортом и делать нагрузки, вообще разъясните, каким видом спорта заняться, чтобы спину не рушить?
Ответ: Добрый вечер. Имеющаяся на сегодняшний день частота сердечных сокращений не являются препятствием для физических упражнений. Если Вам проводилась спинальная (эпидуральная) анестезия (то есть «укол в спину»), тогда следует дождаться полного исчезновения головных болей, обычно на это требуется от одной недели до месяца (так как физическое напряжением может спровоцировать усиление болей). В дальнейшем Вы можете выбрать любой вид физической активности (лучше тот, который Вам по душе) — здесь перенесённая анестезия не является лимитирующим фактором. Если же у Вас есть предшествующие проблемы со спиной (остеохондроз), то самым оптимальным вариантом будет плавание. Всего доброго!
30.06.2013
Вопрос: Здравствуйте! Вопрос. Последней раз, когда мне делали обезболивание в стоматологической поликлинике, было плохо — звон, тошнота, головокружение. Нужно удалять зуб + лечить — болит. В институте стоматологии предложили наркоз (я так поняла седация), но я только переболела ветрянкой. Можно ли мне проводить сейчас этот наркоз?
Ответ: Здравствуйте. Если отложить лечение зубов нельзя (будет грозить осложнениями; об этом сказать может только осматривавший Вас стоматолог), то перенесённая недавно ветряная оспа не является противопоказанием к общему наркоза. Если же стоматологическое лечение может быть отложено, то оптимальнее перенести его на 2-4 недели вперёд. Что касается выбора анестезии. Вероятнее всего беспокоящие при прошлом лечение жалобы (звон в ушах, головокружение, тошнота) были связаны с внутрисосудистым попаданием раствора местного анестетика, однако есть очень маленький процент, что причиной случившегося явилась аллергия (хотя её обычно ещё сопутствует кожная сыпь и иногда затруднение дыхания). Поэтому повторное использование местной анестезии возможно ли после исключения аллергии, для чего необходима консультация аллерголога. Если аллерголог исключит аллергическую реакцию, тогда запланированное лечение лучше всего провести под местной анестезией, а не наркозом (всё-таки местная анестезия имеет гораздо меньше рисков). В противном случае (невозможность консультации у аллерголога или подтверждение аллергии на местные анестетки) единственно возможным вариантом обезболивания будет наркоз. Всего Вам доброго!
24.06.2013
Вопрос: Здравствуйте. У меня макроаденома гипофиза, гормонально не активная. В данный момент получаю заместительную терапию. Какие последствия может иметь для меня общая анестезия? Нужно удалить зубы, хочу сделать это под общим наркозом (под местным сложно — сильно боюсь).
Ответ: Здравствуйте. Имеющееся заболевания не является противопоказанием к общей анестезии, в свою очередь сама общая анестезия не оказывает никакого влияния на гормонально-неактивную макроаденому гипофиза, то есть наркоз может быть выполнен без каких-либо проблем. Другое дело, следует понимать, что даже у абсолютно здорового человека общая анестезия может осложниться непредвиденными трудностями, приводящих к развитию серьёзных болезней. Хотя действительная вероятность самых негативных исходов крайне мала, однако она вполне реальна (см. осложнения наркоза). Поэтому я бы всё-таки рекомендовал Вам удалить зубы под местной анестезией, которая является в сотни раз безопаснее общего наркоза. Желаю удачи!
24.06.2013
Вопрос: Мне предстоит срочная операция по поводу кисты правого яичника. Киста огромная. Надеюсь на лапароскопию. У меня пролактинома (пролактин выше 8 тыс.) Переживаю по поводу наркоза. Проконсультируйте меня, пожалуйста, к чему готовиться.
Ответ: Доброй ночи. Если кроме «женских вопросов» (киста, пролактинома) у Вас больше нет никаких проблем со здоровьем, то Ваш индивидуальный риск наркоза не более, чем у любого здорового человека. То есть не нужно ни к чему особо готовиться, достаточно будет выполнить рекомендации указанные в разделе «Подготовка к наркозу» и всё будет хорошо. Если же у Вас есть какие-либо хронические заболевания (о которых Вы не сообщили), то все они должны быть максимально пролечены (для чего необходима очная консультация терапевта), а что касается риска, то он может очень сильно варьировать в зависимости от характера имеющихся заболеваний (в данном случае напишите мне подробнее об имеющихся проблемах и тогда я смогу дать более конкретный ответ). Всего Вам доброго!
24.06.2013
Вопрос: Добрый вечер. Мне предстоит второе кесарево сечение, я бы хотела применить эпидуральную анестезию, но у меня грыжа на позвоночнике в том месте, где делается прокол. Возможно ли проведение операции с таким диагнозом? Если да, то может ли это дать осложнение на течение моей болезни. Спасибо!
Ответ: Здравствуйте. Межпозвоночная грыжа не является противопоказанием к проведению эпидуральной анестезии, единственно возможная проблема может заключаться в возникновении некоторых технических трудностей с «попаданием» (введением иглы в нужное место), однако и они легко преодолимы. На самом деле, эпидуральная анестезия может проводиться на большом промежутке, начиная от нижне-грудного отдела позвоночника, заканчивая поясничным отделом. То есть анестезиолог может выполнить эпидуральную анестезию на 1-2 позвонка выше или ниже существующей грыжи.
Может ли эпидуральная анестезия дать осложнения на грыжу позвоночника? В первую очередь нужно отметить, что сама беременность и послеродовый период очень часто вызывают обострение остеохондроза позвоночника (в т.ч. грыжи), так беременность сопровождается большим набором веса (в среднем 10-12 кг), а после родов маме необходимо много носить на руках малыша, что оказывает значимую нагрузку на позвоночник. То есть боль в спине «после родов» — нередкая жалоба. Да, в некоторых случаях причиной болей в пояснице становится выполненная анестезия, однако такая вероятность, с одной стороны, достаточно низка, а, с другой стороны, не сильно зависит от вида анестезии (то встречается с приблизительно одинаковой частотой, что при общей анестезии, что при спинальной, что при эпидуральной). Механизм при общем наркоза – расслабление всего тела (мышечным релаксантами), приводящее к сглаживанию физиологических изгибов позвоночника и обострению предшествующих проблем с позвоночником. Механизм при спинальной/эпидуральной анестезии – такой же как при общей (она тоже расслабляет мышцы, правда не все, а нижней половины тела) + повреждение нервов иголкой (это встречается крайне редко).
Всего доброго!
24.06.2013
Вопрос: Добрый день доктор! У меня выявили лейкоплакию мочевого пузыря, 4 дня назад мне сделали операцию под спинальной анестезией, первые сутки я провела не вставая, строго в горизонтальном положении, не поднимая головы, на вторые сутки я встала и начались дикие боли в голове, на третий день мне нужно было уехать из больницы на пару часов, мне вкололи кетарол и кофеин, рвало желчью всю дорогу, всё время было предобморочное состояние, по возвращению в больницу доктор посоветовал постельный режим, так как встать из-за адской боли я просто не могу. Доктор сказал в течение 2-х недель боль в голове пройдет, я начала постепенно приподниматься и обнаружила, что когда я напрягаю верхний пресс, у меня полностью исчезает боль в голове и я могу спокойно ходить, но как только расслабляюсь, то начинает болеть не только голова, но и поясница в том месте, куда ставили укол. Вопрос как мне бороться с болью головы и если я буду так напрягаться, не может это оттянуть время выздоравливания?
Ответ: Добрый вечер. Напряжение пресса на сроки выздоровления никак не повлияет, поэтому если Вам так легче, то можете и дальше его напрягать. Что касается течения головной боли после спинальной анестезии, то здесь действительно главным лечением выступает фактор времени – в течение 1-3 недель головная боль самостоятельно полностью проходит. Облегчению боли способствует постельный режим, обильное питьё, приём обезболивающих средств, содержащих кофеин. Если боль очень мучительна, то для её лечения проводят пломбировку – в место проведения спинальной анестезии вводят 10-20 мл крови, предварительно взятой из вены пациента. Первое введение крови эффективно у 50% пациентов (в течение суток боль полностью проходит), второе введение – ещё у 40%. То есть методика «пломбировки» достаточно эффективная. Однако у этой эффективности есть и обратная сторона медали – в некоторых случаях пломбировка может приводить к серьёзным осложнениям (хронические боли в спине, отказ конечностей), хотя вероятность их возникновения очень и очень мало, однако она вполне реальна. Поэтому решаться на эту методику лечения головной боли нужно лишь в крайнем случае, когда голова болит очень-очень сильно, что стоя, что лёжа. Желаю Вам скорейшего выздоровления!
24.06.2013
Вопрос: Добрый вечер. Скажите пожалуйста, почему после операции на головном мозге (функциональная гемисферэктомия) у ребёнка выпадают волосы (лешинами)?
Ответ: Здравствуйте. Обычно выделяют две причины выпадения волос после наркоза. Первая – перенесенный операционный стресс (операция, наркоз, послеоперационное лечение и пр.), вызывающий в организме временный эндокринный сбой, приводящий к нарушению роста волос и их выпадению. Данная ситуация не требует никакого специального лечения, рост волос полностью восстанавливается, единственное, что на это нужно относительно длительное время – примерно до 6-12 месяцев. Другая возможная причина – нарушение питания волосяных луковиц, вызванное сдавлением питающих кожу сосудов, что может наблюдаться при длительном положении головы в одной позиции. Обычно этот тип облысения характеризуется очаговостью – волосы выпадают лишь в одном месте, а не по всей голове. Данная ситуация уже требует консультации специалиста (дерматолога) для определения тактики лечения. Желаю Вашему ребёнку скорейшего восстановления!