27.05.2013
Вопрос: Здраствуйте. Мне 1,5 года назад делали кесарево сечение со спиновой анестезией. Но с первого раза в позвонок не попали, боли ужасные. Еще в роддоме врач сказала, что нельзя было делать такой наркоз из-за хандроза. Боли всё это время в спине и голове ужасные. А последних два месяца даже по утрам самостоятельно встать с кровать не могу, потому что адская опоясывающая боль как-будто меня пополам разрезали. А про то что б ребенка на руках поносить или что-то сделать физически речи быть не может. Что делать не знаю. Подскажите пожалуйста.
Ответ: Здравствуйте. Спинальная анестезия является «золотом стандартом» оперативных родов. На Западе 95-98% всех кесаревых сечений проводят именно под этим видом анестезии, так как проведение общего наркоза (а это единственная альтернатива спинальной анестезии) связано с 15-кратным риском смертельных осложнений. Остеохондроз позвоночника никогда не являлся противопоказанием к спинальной анестезии, поэтому комментарии врачей вроде «нельзя делать спинальную из-за хондроза» говорят лишь об их низком профессиональном уровне. Боли в спине являются очень частой жалобой после беременности и родов. Наиболее частой их причиной является обострение (или первичное проявление) остеохондроза позвоночника, связанное с повышенной нагрузкой на позвоночник во время и после беременности. Осложнения спинальной анестезии занимают лишь всего 1% (!) всех причин болей в спине после родов. В любом случае чтобы эффективно лечить болезни нужно знать её природу, попросту говоря необходимо установление точного диагноза заболевания. В Вашем случае следует пройти обследование у врача-невролога с обязательным выполнением томографии позвоночника. Только после МРТ можно будет однозначно утверждать связаны ли боли с перенесённой анестезией или нет (а я больше чем уверен, что нет, не связаны), и что нужно делать для скорейшего выздоровления. Поэтому единственное правильное решение Вашего вопроса – скорейшая очная консультация в хорошего невролога. Искреннее желаю скорейшего выздоровления!
27.05.2013
Вопрос: Здравствуйте! Ребенку год и месяц назад назначили операцию по ушиванию паховой грыжи (общий наркоз). Ребенок аллергик, аллергия пока выявлена только пищевая. Отец -аллергик (пищевая, полиноз, аспирин), никогда не подвергался общему наркозу. Мать -аллергия редкое явление, однако во время кесарева сечения (спинальная анестезия) проявилась — отёчность глаз, на что аллергия никто не сообщил, историю болезни не выдали, да никто и не проверял, на что — прошло через два часа и забыли об этом.
Подскажите, какова вероятность аллергии на наркоз у ребенка? Каким препаратом лучше делать анестезию? Можно ли заранее сдать какой-то анализ, если да, то какой? Врачи в больнице отмахиваются пока что, к сожалению, от моих вопросов по поводу аллергии.
Спасибо.
Ответ: Добрый вечер. Риск развития аллергии на наркоз у Вашего ребёнка будет ничуть не большим, чем у других детей. В таком возрасте при планируемом виде операции проводится ингаляционная анестезия (через лицевую или ларингеальную маску), при которой наркозный препарат вводится в организм через лёгкие в летучем виде (парообразном) виде. На сегодняшний день в мире не отмечено ни одного случая аллергии на препараты этой наркозной группы (ингаляционные анестетики), поэтому в случае проведения ингаляционного наркоза риск аллергии вообще равен нулю. Гораздо реже (к примеру, при отсутствии ингаляционных анестетиков) детям проводят внутривенный наркоз, где в качестве основного препарата чаще всего используют пропофол. Основа пропофола – это куриное яйцо и соя. Поэтому наличие пищевой аллергии на эти продукты является противопоказанием к использованию пропофола иначе действительно высок риск аллергии на наркоз. То есть что Вам нужно сделать так это выяснить какой будет проводится наркоз – ингаляционные или внутривенный. Если у ребёнка нет аллергии на яйцо и сою, тогда можно спокойно проводить любой из этих видов наркозов. В случае же наличия аллергии на эти продукты операцию можно будет выполнить лишь под ингаляционной анестезией. Никаких анализов на аллергию делать не нужно, так как у ребёнка нет никаких показаний к этому (а показание здесь всего лишь одно – наличие в прошлом аллергии на наркоз).
Что касается оптимального наркозного препарата, то лучше, если это будет севофлюран или его аналог (севоран и пр.). Однако хотелось бы обратить Ваше внимание, что выбор наркозного препарата не является определяющим в конечном результате. Важно ни чем проводят наркоз, а как его проводят. Здесь главным фактором выступает уже профессионализм анестезиолога. Поэтому если Вы хотите максимально застраховаться от наркозных осложнений, то следует найти хорошего анестезиолога, а не концентрироваться возле такого незначимого явления как аллергия.
Желаю удачи!
27.05.2013
Вопрос: Здравствуйте! Моему ребенку 7 лет предстоит операция на глазах в начале июля (исправление косоглазия). У нас шатаются верхние зубы-единички. Не знаю что делать: удалить их заранее или оставить все как есть? У нас была операция в январе и анестезиолог спрашивал о шатающихся зубах, но тогда все было в порядке и я не уточнила, что же делать если зубки шатаются. Спасибо!
Ответ: Здравствуйте. По Вашему вопросу нет чётких официальных медицинских рекомендаций, в жизни же дело обстоит следующим образом. Если молочные зубы шатаются очень сильно, то действительно есть смысл их удалить. Дело в том, что при проведении общего наркоза очень часто возникает ситуация требующая введения в ротовую полость различных приспособлений, предназначенных для обеспечения свободного дыхания (воздуховод, ларингеальная маска, интубационная трубка и пр.). Если в ротовой полости есть шатающиеся зубы, то введение вышеописанных устройств может сопровождаться экстракцией (удалением) проблемного зуба, причём эта ситуация может оставаться не некоторое время незамеченной (особенности если не будет крови), «выпавший» зуб может попасть в лёгкие, вызвав серьёзные проблемы (нарушение дыхания, пневмонию и пр.). Поэтому рекомендую Вам проконсультироваться у стоматолога на предмет удаления проблемных зубов.
Желаю благополучной операции!
27.05.2013
Вопрос: Здравствуйте. У меня такой вопрос, у моей дочери на руке с рождения лимфангиома, она растет по мере роста ребенка, как говорят врачи не быстро. Операцию уже предлагали делать в том году, когда ей был годик, но один врач нам сказала подождите, очень маленький ребенок, давайте понаблюдаем. Прошел год, мнения расходятся врачей, профессор нас смотрел, сказал лучше сразу убирать, а другой так и предлагает ждать, хотя бы до осени, но лучше минимум до 3-х лет, говорит если бы это была моя внучка я бы не стал трогать до 3-х лет точно. Из головы не выходит эта ситуация, думаю, когда же решиться, осенью будет 2,6 ей. Сколько длится такая операция по времени? Возможно ли местное обезболивание? Что нам предпринять может вы нам поможете советом? Спасибо заранее.
Ответ: Добрый день. Практически любая операция в детском возрасте это знак «равно» между наркозом. Исключение составляют лишь мелкие операция (к примеру, удаление родинки), выполняемые в старшем возрасте под местной анестезией, когда ребёнок психологически готов к проведению операции в сознании (знает что такое операция, что при её выполнении нужно лежать не двигаясь, что боль будет лишь от небольшого обезболивающего укола и то очень незначительная по силе и длительностью всего лишь несколько секунд и пр.). Таким образом, учитывая возраст Вашего возраст, выполнение операции возможно лишь под общей анестезией.
Когда оптимальнее всего проводить саму операцию? На этот вопрос может дать только врач-хирург. Я бы рекомендовал Вам проконсультироваться у трёх независимых специалистов и принять конечное решение по поводу срока оперативного лечения в виде «среднего» между полученными советами. Дело в том, что проведение общего наркоза в возрасте до 3 лет может быть причиной различного рода когнитивных расстройств, проявляющихся задержкой темпов психомоторного развития (см. вред наркоза у детей). Конечно, в большинстве случаев подобного рода последствия полностью обратимы, однако примерно у 1% детей они так и не проходят, по крайней мере, в течение года после наркоза. Поэтому если позволяют хирургическая ситуация (об этом нужно говорить с хирургами), то лучше ещё пол годика подождать.
Всего Вам доброго!
21.05.2013
Вопрос: Добрый день. Моей бабушке 96 лет. Она сломала руку (выше локтя) и нужна операция. Врачи отказываются ее делать, потому что у нее мерцательная аритмия сердца. В таком возрасте опасен наркоз?
Ответ: Здравствуйте. Сам по себе возраст ни имеет никакого значения, то есть никогда не был противопоказанием к наркозу. Дело в том, что один человек в 100 лет может гораздо лучше себя чувствовать, чем другой человек в 50 лет. То есть гораздо важнее не возраст, а функциональное состояния, которое в первую очередь обуславливается работоспособностью сердечно-сосудистой и дыхательных систем.
Что касается мерцательной аритмии, то это состояние также не является абсолютным противопоказанием к наркозу. С мерцательной аритмией дело обстоит так. Если операция плановая, то следует пролечить аритмию, чтобы частота сердечных сокращений была менее 100 ударов в минуту. Если в течение 1-2 недель эффекта от лечения нет, то операцию (наркоз) всё равно проводят. Если же ситуация срочная или экстренная, то каким бы не был пульс мерцательная аритмия не является противопоказанием к анестезии.
Возможно, что кроме мерцательной аритмии и возраста у Вашей бабушки есть другие (более тяжелые) проблемы со здоровьем, которые и останавливают врачей от проведения операции. Другой причиной отказа может быть низкий уровень профессионализма анестезиолога. Поэтому Вам следует более детально переговорить с анестезиологом или заведующим отделения анестезиологии (анестезиологии-реанимации), выяснив истинную причину отказа.
Для Вашей бабушки хорошей альтернативой наркозу будет выполнение проводниковой анестезии – межлестничной блокады. Безусловно, этой методикой анестезиолог должен хорошо владеть.
Что касается вашего вопроса о вредности наркоза, то наркоз может быть причиной серьёзных осложнений в не зависимости от возраста, опять же, повторюсь, гораздо важнее не возраст, а то как себя чувствует пациент.
Всего доброго!
21.05.2013
Вопрос: Добрый день. Спасибо за быстрый и полный ответ. Но все же, если при приеме антибиотиков произошла пароксизмальная тахикардия, противопоказаны ли мне какие-либо виды наркозов? Я интересуюсь потому, что планирую ребенка, а у меня будет кесарево, т.к. первый ребенок родился при экстренном кесаревом сечении. Также были выкидыши, где применялся наркоз (внутривенный, масочный). Забегая вперед, ответьте, пожалуйста, при единичном случае тахикардии 150 ударов (возможно, пароксизмальной), случившейся год назад при внутримышечном введение цефотаксима (на 6-ой день), противопоказаны ли мне какие-либо наркозы? Мне стоит забыть эту ситуацию, как страшный сон (все не могу этого сделать) или нужно пройти обследования дополнительные. Спасибо Вам.
Ответ: Ещё раз здравствуйте. Так как приступ тахикардии был единичным, чётко прослеживается причинно-следственная связь между приёмом антибиотика и его развитием, а также прошёл год с момента приступа, то никаких обследований делать не нужно. Перенесённый приступ тахикардии тем более не является противопоказанием к анестезии (наркозу и его разновидностям). То есть Вы вполне спокойно можете забыть о случившемся. Вообще тахикардия (в том числе пароксизмальная) не является проблемой для анестезиолога, мы всегда успешно боремся с этим осложнением, имея в арсенале большое количество методов лечения. Поэтому не волнуйтесь и спокойно планируйте беременность. Всего Вам доброго!