22.10.2012
Вопрос: Здравствуйте! Рекомендована биопсия шейки матки с выскабливанием цервикального канала. Знаю, что это тоже считается операцией. При помощи какой анестезии это делают и нужна ли анестезия вообще. Я очень чувствительна к боли, но у меня цирроз печени и в июле этого года у меня уже была операция под общим наркозом.
Ответ: Добрый день. В нашей стране гинекологи стандартно эту процедуру проводят без какой-либо анестезии, несмотря на то, что большинство пациенток испытывают при этом дискомфорт, а и нередко боль. Биопсия с выскабливанием цервикального канала по времени обычно занимает всего лишь несколько минут, поэтому учитывая российские условия работы проведение общей анестезии, наверное, выглядит нецелесообразным и рискованным мероприятием (так как риски наркоза часто очень велики). Хорошей альтернативой общему наркозу выступает местная анестезия (парацервикальная анестезия), тем более, если есть проблемы с печенью. По поводу особенностей проведения наркоза при циррозе Вы можете прочитать по ссылке (в статье достаточно подробно описано, какую анестезию выбрать при болезнях печени). Что же касается проведённого летом наркоза, то он не является противопоказанием к возможной местной или общей анестезии. Всего Вам доброго!
19.10.2012
Вопрос: Здравствуйте! Скажите пожалуйста, мне должны были сделать операцию по удалению кисты шейки бедра, но обнаружили синусовую брадикардию 45 ударов, анестезиолог отказал в операции вплоть до выяснения отсутствия патологии?
Ответ: Добрый день. Нижней границей нормального значения частоты сердечных сокращений (пульса) является 50 ударов в минуту. Значение 45 ударов может быть также вариантом нормы, однако чтобы об этом уверенно утверждать, необходимо исключить заболевание сердца (пройти УЗИ сердца и осмотр кардиолога), так как наличие сердечной патологии очень сильно влияет на методику проведения анестезии (наркоза). Поэтому предписание анестезиолога всё-таки нужно будет выполнить. Если Вы молоды и имеете хорошее здоровье, то, скорее всего, результаты исследования не будут какими-нибудь сверхъестественными, соответственное в проведении анестезии Вам уже никто не откажет. Желаю удачи!
19.10.2012
Вопрос: Здравствуйте! Очень надеюсь, что вы мне ответите! У меня было кесарево сечение (экстренно). Делали наркоз в спину и я настроилась, что боли не будет, но я почувствовала, как меня разрезают и при этом было больно и сильно жгло, голова кружилась, тошнило. Я начала кричать, что не выдержу, просила сделать что-нибудь и после этого отключилась: ввели общий наркоз. Хоть я и спала, но слышала, как достают ребенка и его крик. В реанимации лежала и думала, почему так случилось? Я же хотела участвовать в родах, но мне никто не объяснил. Хочу второго ребенка и боюсь кесарева. Что же произошло? Неужели наркоз был введен неправильно, ведь я ног не чувствовала в то время!
Ответ: Здравствуйте. В большинстве случаев спинальная анестезии гарантирует 100% отсутствие ощущения боли, однако иногда в силу целого ряда причин (индивидуальные особенности пациента, вызывающие определённые трудности в выполнении анестезии, к примеру, ожирение; особенности используемого местного анестетика; недостаточный опыт анестезиолога и пр.) полное обезболивание не наступает, и анестезиолог вынужден переходить к плану «Б» — общей анестезии, что и имело место в Вашем случае. Вообще, вероятность развития подобного осложнения спинальной анестезии крайне низка, поэтому можно сказать, что, к сожалению, Вам просто не повезло, что Вы попали в эту статистику. Что касается феномена «присутствия на операции», то для проводящегося под наркозом кесарева сечения это достаточно характерно. Вероятность развития интранаркозного пробуждения при кесаревом сечении достаточно велика, если я не ошибаюсь, что-то около 1 случая на 300 наркозов. Причиной данного осложнения является сама философия проведения общей анестезии при кесаревом сечении – нужно ввести ровно столько препаратов, чтобы, с одной стороны, маме не было больно, а, с другой стороны, ребёнок не пострадал – при рождении был в сознании (громко кричал, а значит хорошо дышал), а не в состоянии наркоза («синий» и не дышал). То есть риск пробуждения мамы во время наркоза имеет благую цель – минимизировать воздействие наркоза на рождающегося ребёнка.
Произошедшие с Вами события, безусловно, неприятны и тяжелы для психики. Однако, поверьте, что не всё так плохо. Да, случившиеся осложнения крайне неприятны, однако они не нанесли никакого вреда физическому здоровью. Поэтому ко всему можно отнестись философски: «Могло быть и хуже. Некоторые вообще не просыпается от наркоза. И.т.д.». Постарайтесь перестроиться на позитивный лад. Не бойтесь беременности и следующих родов (кесарева, анестезии, наркоза). Просто следующий раз постарайтесь не делать всё спонтанно, а заранее определитесь с акушером, который будет делать операцию (это важно!), а также анестезиологом, который будет проводить анестезии (не менее важный момент!). Если оба эти врача будут по-настоящему хорошими и опытными специалистами, тогда и кесарево сечение пройдёт без каких-либо проблем. Чего Вам и желаю – благополучной беременности и родов!
19.10.2012
Вопрос: Здравствуйте. Мне предстоят роды путем кесарева сечения (плановая операция, т.к. рубец на матке после первых родов). Сейчас передо мной стоит выбор по поводу анестезии. Акушер-гинеколог в роддоме сказал, что после спинальной анестезии развиваются осложнения, головная боль, боль в спине, и т.д. И, вообще, неизвестно, как этот укол сделают, могут быть и более серьезные последствия! Что это просто очередной метод выкачивания денег. А везде пишут, что данный вид анестезии гораздо безопаснее общего наркоза. Я в растерянности! Хотелось бы услышать мнение специалиста. Спасибо.
Ответ: Доброй ночи. Вы сами знаете ответ на Ваш вопрос – «Везде пишут…». Да, как только кесарево сечение стали делать под спинальной анестезией (а не общим наркозом), то количество осложнений (в первую очередь калечащих и смертельных) резко снизилось в десятки, а то и сотни раз. Ни в Европе, ни в США не у одного акушера-гинеколога не возникает сомнения по поводу полезных качеств спинальной анестезии. Что может быть красноречивее того факта, что в Англии 95% кесаревых сечений проводятся под спинальной (эпидуральной) анестезией (оставшиеся 5% — экстренные ситуации, когда на проведение спинальной анестезии не было никакого времени)? Поэтому даже можете не сомневаться, что спинальная анестезия является самым лучшим выбором. Да, безусловно, никто не говорит, что спинальная анестезия полностью безвредна – и головная боль может случиться (в 2-10% случаев) и спина заболеть (менее 1% случаев; обычно спина болит не из-за анестезии, а по причине повышенной нагрузки на позвоночник во время беременности [лишний вес] и после родов [ношение ребёнка на руках]). Однако эти осложнения спинальной анестезии является мелочью, по сравнению с грозными осложнениями наркоза (пневмония, обусловленная попаданием содержимого желудка в лёгкие; удушье, обусловленное сложностями с введением дыхательной трубки в лёгкие). Поэтому только спинальная анестезия! Остановите свой выбор именно на этом виде обезболивания. Подробнее про выбор анестезии при кесаревом сечении читайте по ссылке. Всего Вам доброго!
18.10.2012
Вопрос: Можно ли после второй анестезии в спину делать общий наркоз?
Ответ: Доброй ночи. Можно. Перенесённая спинальная анестезия (или анестезии) не является противопоказанием для проведения общего наркоза. Причём совсем не важно когда эта спинальная анестезия была – или 10 лет, или каких-то 5 минут тому назад (иногда спинальная анестезия не получается, поэтому переходят на общий наркоз).
18.10.2012
Вопрос: Здравствуйте доктор! Скажите пожалуйста, в ближайшее время у меня будет операция по увеличению груди, как подействует на меня наркоз, если я некоторое время регулярно курю гашиш? Спасибо заранее за ответ. С уважением, Евгения.
Ответ: Доброго времени суток. Есть два фактора, которые могут повлиять не течение анестезии.
Первый — это сам факт курения (причём не принципиально чего табака или марихуаны). Курение вызывает повышенную чувствительность дыхательных путей к раздражающим факторам. Проведение наркоза у курящих людей может вызывать различного рода осложнения, приводящие к затруднению доставки кислорода лёгкими. Поэтому есть большой смысл отказаться не просто от курения гашиша, а от курения вообще. Подробнее данная тема раскрыта в статье «Курение и наркоз».
Второй фактор обусловлен потреблением марихуаны. Проведение наркоза на фоне хронического курения марихуаны может осложниться необычной реакцией на используемые наркозные препараты, в частности, повышенным риском передозировки наркоза, угрожающей работе сердца. Если перед операцией марихуану резко бросить курить, то наркоз, наоборот, может быть недостаточным, что будет грозить повышенным риском пробуждения во время наркоза.
Чтобы максимально нивелировать описанные выше потенциальные проблемы необходимо выполнить две вещи. По возможности, всё-таки бросить курить, единственное, что сделать это нужно не спеша и не ранее, чем за месяц до предполагаемого наркоза. И, что самое главное, нужно обязательно рассказать анестезиологу об имеющейся зависимости – анестезиолог будет более бдительным и сделает всё возможное, чтобы предупредить развитие осложнений.
Желаю удачи!