Острый инфаркт миокарда.
Инфаркт миокарда – некроз участка сердечной мышцы в результате несоответствия между коронарным кровотоком и потребностью миокарда. Чаще всего является следствием тромбоза атеросклеротически измененных коронарных артерий.
Клиника инфаркта миокарда: загрудинная боль (выраженная, сжимающая, давящая, жгучая, отдающая в левую руку, шею, спину, нижнюю челюсть, не проходящая после приёма нитроглицерина), слабость, холодный липкий пот.
Атипичные формы: церебральная (потеря сознания), астматическая (одышка), абдоминальная (боль в животе), безболевая.
Осложнения инфаркта миокарда: отек лёгких, кардиогенный шок, аритмии.
Диагноз ставиться при наличии 2-х из 3-х признаков:
1. Типичные боли.
2. Повышение сердечных ферментов (КФК-МВ, тропонин, миоглобин).
3. Характерные изменения на ЭКГ (изменения сегмента ST – смещение выше или ниже изолинии; изменении зубца Т — сглаженный, отрицательный; появления патологического зубца Q).
Виды инфаркта миокарда: в зависимости от глубины некроза различают мелкоочаговый инфаркт миокарда (изменения зубца Т, возможно снижение ST) и крупноочаговый инфаркт миокарда (подъем сегмента ST, сменяющийся формированием патологического зубца Q).
Лечение инфаркта миокарда:
Дома: абсолютный покой, нитроглицерин под язык, аспирин разжевать.
Скорая: терапия предыдущего этапа (если не была выполнена) + обезболивание (морфин), антикоагулянты (гепарин), кислород.
Больница: терапия предыдущих этапов (если не была выполнена) + при крупноочаговом инфаркте тромболизис (при длительности ангинозных болей до 12 часов). Используется стрептокиназа: один флакон (1,5 млн. ЕД) разводится на 200 мл физиологического р-ра, вводится в/в капельно за 30-60 минут.
Сердечная недостаточность.
Сердечная недостаточность – неспособность сердца обеспечить достаточный для организма кровоток.
Виды сердечной недостаточности:
1. Острая и хроническая.
2. Левожелудочковая, правожелудочковая и бивентрикулярная.
Причины левожелудочковой: ИБС, АГ, пороки сердца. При дальнейшем прогрессировании заболевания к левожелудочковой недостаточности присоединяется правожелудочковая, тогда состояние называется бивентрикулярная сердечная недостаточность.
Причинны правожелудочковой: тяжелые заболевания легких (астма, бронхит) или их сосудов (ТЭЛА).
Клиника сердечной недостаточности:
Левожелудочковая проявляется застоем крови в малом кругу кровообращения: одышка (обычно ухудшающаяся в горизонтальном положении, обычно затруднён вдох), кашель, слабость, цианоз.
Правожелудочковая проявляется застоем крови в большом кругу кровообращения: набухание шейных вен, увеличение печени, отеки ног, живота (асцит), в конце анасарка (гидроторакс, гидроперикард, асцит).
Отек легких – состояние пропотевания плазмы крови в легочную ткань.
Виды отёка легких:
1. Кардиогенный (острая сердечная недостаточность, острая левожелудочковая недостаточность).
2. Некардиогенный (острый респираторный дистресс-синдром).
Клиника отека легких – это дыхательная недостаточность: одышка (нарушение частоты и глубины дыхания, сопровождающееся чувством нехватки воздуха) и позже цианоз.
Кардиогенный отек легких.
Причина: тяжелое заболевание сердца (ИБС, АГ, пороки сердца).
Виды (стадии течения): интерстициальный (сердечная астма) и альвеолярный (истинный отек легких).
Клиника кардиогенного отёка легких:
1. Симптомы дыхательной недостаточности (особенности одышки: ухудшается лёжа; затруднен вдох, а не выдох).
2. Проявления причинного заболевания (боли в сердце, перебои в работе сердца, слабость).
Лечение отека легких:
1. Общие мероприятия при дыхательной недостаточности.
2. Положение с приподнятым головным концом, полусидящее положение.
3. Мочегонные, нитроглицерин, морфин в/в.
4. Пеногасители (спирт, антифомсилан) через которые пропускают ингалируемый кислород.
5. Лечение причины (к примеру, инфаркта миокарда).
Нарушения ритма и проводимости сердца.
Аритмии сердца – состояния, в основе которых лежит нарушение электрической активности сердца. При этом сердечные сокращения становятся редкими или частыми, ритмичными или неритмичными.
В основе механизма развития лежат нарушения функций сердца: автоматизма (асистолия, брадикардия), возбудимости (экстрасистолии, пароксизмальные тахикардии, мерцательная аритмия, фибрилляций желудочков) или проводимости (блокады сердца).
Виды аритмий:
1. Со стабильной или нестабильной гемодинамикой (боли в сердце, гипотензия, отек легких).
2. Брадиаритмии и тахиаритмии.
Осложнения аритмий: инфаркт миокарда, кардиогенный шок, отек легких.
Клиника аритмий:
Обычно больные жалуются на перебои в работе сердца, чувство сердцебиения, замирания. Осложненное течение сопровождается болью, слабостью, одышкой.
При осмотре: АД — нормальное, гипотензия, гипертензия; пульс — брадиаритмия (менее 60 в минуту) или тахиаритмия (более 100 в минуту), ритмичный или аритмичный (мерцательная аритмия или частая экстрасистолия).
Лечение брадикаритмий:
1. Атропин.
2. При нестабильной гемодинамике (как правило, частота пульса при этом 40 и менее ударов в минуту) — электрокардиостимуляция.
Лечение тахиаритмий:
1. Вагустные пробы: задержка дыхания, кашель, резкое натуживание после глубокого вдоха, проглатывание корки хлеба.
2. Амиодарон (универсальный антиаритмик), верапамил, сердечные гликозиды (дигоксин), БАБ (пропранолол), лидокаин, магния сульфат.
3. При нестабильной гемодинамике – электроимпульсная терапия (кардиоверсия).
Лечение также должно быть направлено не только на устранение аритмии, но и на причину её развития (пример: инфаркт миокарда).
Большинство тахиаритмий — результат нарушения обменных процессов в организме — дефицита калия и магния. Поэтому при тахиаритмиях целесообразно введение калий-поляризующая смеси (глюкоза, инсулин, калий, магний).
