Обзор подготовил: Влад Сербов
Распространенность внезапной сердечной смерти среди молодых (до 40 лет) варьирует от 0.4 до 13.4 на 100000 в год. Чаще всего внезапная сердечная смерть возникает у лиц мужского пола. Примерно пол статьи посвящено демографии и распространенности внезапной сердечной смерти у спортсменов и в общей популяции, много цифр и много ссылок на авторов. Смысл изложен в двух первых предложениях.
Общая молодая популяция (до 40 лет)
В общей популяции наиболее частой находкой на аутопсии была ИБС. Однако в большинстве случаев обнаруживали нормальное сердце. Возможно, эти молодые люди умирали от какой-либо электрофизиологической болезни в результате желудочковых аритмий. К таким заболеваниям относят синдром Бругада, синдром удлиненного QT, синдром укороченного QT, синдром катехоламинергической полиморфной желудочковой тахикардии и синдром WPW. К другим, более редким, причинам внезапной сердечной смерти среди общей молодой популяции относятся гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП), миокардиты, аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка, врожденная аномалия коронарных артерий и разрыв грудного отдела аорты.
Молодые спортсмены
Самой частой находкой на аутопсии у молодых спортсменов является ГКМП (36%) — наследственное заболевания, характеризующееся беспорядочным расположением кардиомиоцитов, ассиметричной гипертрофией левого желудочка (чаще всего межжелудочковой перегородки), изредка обструкцией выносящего тракта левого желудочка и предрасположенностью к нестабильным желудочковым аритмиям. Аномалии коронарных артерий (18%) так же могут являться причиной внезапной сердечной смерти в данной группе. Например, левая главная коронарная артерия может отходить от правого коронарного синуса, таким образом, она располагается между крупными сосудами и может быть сдавлена извне или сдавлена в результате большого сердечного выброса и растяжения легочной артерии.
В некоторых случаях (10%) находили необъяснимое увеличение сердечной массы, которое не вписывалось в критерии ГКМП. В 5% случаев внезапная сердечная смерть была вызвана ударом в грудь (comotio cordis). Редко причинами служили миокардиты, ИБС, синдром удлиненного QT и т.д. Частота той или иной причины внезапной сердечной смерти в данной группе, скорее всего, имеет географическую и демографическую привязанность. Выше перечисленные данные касаются США.
Для профилактики внезапной сердечной смерти у спортсменов Европейская Ассоциация Кардиологов и Международный Олимпийский Комитет рекомендуют придерживаться практики скрининга, сложившейся в Италии: анамнез, физикальное обследование, ЭКГ в покое в 12 отведениях (скрининг направлен на выявление ГКМП). Итальянцы утверждают, что частота внезапной сердечной смерти за год после внедрения скрининга ЭКГ снизилась на 89%. В США утверждены рекомендации, предложенные на конференции в Bethesda в 2006 и, которые поддержаны Американской Ассоциацией Сердца в 2007 гг. В этих рекомендациях отсутствует рутинный ЭКГ скрининг, так как считается, что ЭКГ в покое в 12 отведениях имеет низкую специфичность в диагностике гипертрофии левого желудочка и нарушениях реполяризации. Упор делается на анамнез и физикальное обследование.
Интересная картинка патфизиологии ‘comotio cordis’:
Для закрепления темы: внезапная смерть восходящей звезды российского хоккея.
| Журнал «Current Opinion in Critical Care, Август, 2011 | содержание номера |
