Неинвазивный гемодинамический мониторинг в отделении реанимации

Обзор подготовил: Влад Сербов

В статье освещаются традиционные и относительно новые методики неинвазивного мониторинга гемодинамики. Идеальный мониторинг гемодинамики во многих статьях определяется как «…точный, длительный и относительно неинвазивный, позволяющий оценивать адекватность  органной перфузии».

Оксиметрия

SpO2

Периферическое измерение сатурации гемоглобина основано на спектрофотометрии, т.е., по-простому, сравниваются цвета оксигенированного и деоксигенированного гемоглобина. Пульсоксиметрия распространена повсеместно, однако имеет свои недостатки; SpO2 с достаточной точностью измеряется только выше 75% значения сатурации, ниже этого уровня гипоксия может прогрессировать с незначительным изменением в SpO2.

Морфология пульсоксиметрической волны

Пульсирующий ток крови в капилляре генерирует фотоплетизмограмму (ФПГ). Изменения морфологии волны ФПГ коррелируют с гиповолемией. Вариабельность амплитуды волны ФПГ используют для оценки волемического статуса больных, находящихся на ИВЛ (Pleth variability index (PVI), Masimo Corp., Irvine, California, USA) (неинформативен у больных, которым ИВЛ не проводится):

Вариабельность частотного спектра

Спонтанные колебания объемного пульса в пальце, от удара к удару могут отражать терморегуляцию, симпатическую модуляцию и вентиляцию. Каждое событие имеет свой частотный спектр: симпатическая модуляция имеет низкочастотный спектр 0.1 Гц, тогда как вентиляция производит высокочастотный спектр 0.15-0.45 Гц. Анализ вариабельности частотного спектра отражает ранние компенсационные изменения при патологических изменениях перфузии.

Элетрокардиография

Вариабельность сердечного ритма

Определяется периодами колебаний между нормальными сердечными сокращениями. Вариабельность сердечного ритма разделяется на вариабельность низкой/средней частоты, возникающую в результате воздействия симпатической нервной системы, и вариабельность высокой частоты, которая отражает воздействие парасимпатической и симпатической нервной системы.

Спектроскопия ближней области ИК-спектра (NIRS — Near-infraredspectroscopy)

NIRS используется в измерении оксигемоглобина, деоксигемоглобина и миоглобина для оценки StO2 (насыщения тканей кислородом); StO2 отражает баланс между поступлением и потреблением кислорода.

StO2 точно отражает системный и регионарный перфузионнный статус, степень шока, адекватность и эффективность реанимационных мероприятий, предсказывает развитие СПОН. В настоящее время метод нашел широкое применение: мониторинг церебральной перфузии в кардиохирургии и реанимации, диагностика и контроль внутричерепных гематом и т.д.

Трансторакальный биоимпеданс

Метод определения сердечного выброса. В основе метода лежит изменение электрического импеданса грудной клетки, возникающее в результате движения крови при каждом сердечном цикле. По точности трансторакальный биоимпеданс практически не уступает катетеру Сван-Ганса.

Ультразвук, эхокардиография и Доплер

В настоящее время очень широко используется прикроватный ультразвуковой мониторинг. Например, кавальный индекс (изменение диаметра нижней полой вены относительно дыхательного цикла) с высокой чувствительностью и специфичностью коррелирует с ЦВД. Трансторакальная эхокардиография позволяет быстро определить причину гемодинамических расстройств, в том числе обратимых причин остановки сердца (гемоторакс, гемоперикард). Ультразвуковой монитор сердечного выброса способен в реальном времени измерять СВ. Работает ультразвуковой монитор сердечного выброса на основе Доплера с использованием собственного алгоритма, базирующегося на измерении диаметров сердечных клапанов и роста пациента.

Интегративные мониторные системы

По своей сути это интеграция параметров различных видов мониторинга для комплексной оценки и стратификации критических состояний пациента. Наверное, дело будущего.