Главной задачей при выполнении спинальной анестезии является введение раствора местного анестетика в спинальное (субарахноидальное) пространство. Это пространство окружает спинной мозг, оно заполнено бесцветной прозрачной жидкостью, называемой ликвором (спинномозговой жидкостью).
Для того чтобы попасть в субарахноидальное пространство, иглой нужно пройти кожу, подкожную клетчатку, ряд межпозвоночных связок, эпидуральное пространство и твёрдую мозговую оболочку.
Через субарахноидальное пространство проходят крупные нервы, передающие болевой сигнал в спинной мозг. Раствор местного анестетика, введенный в субарахноидальное пространство, вызывает блокаду передачи сигнала по этим нервам, что приводит к обезболиванию (анестезии) определенного региона тела пациента.
Для осуществления спинальной анестезии необходима спинальная игла, шприц, раствор местного анестетика.
При спинальной анестезии, также как и при эпидуральной анестезии очень важно правильное положение пациента. Пациент располагается в положении сидя или лежа на боку. Наиболее удобным является сидячее положение пациента, находясь в котором необходимо максимально согнуть спину, подбородок прижать к груди, руки согнуть в локтях и положить на колени. Важно на протяжении всей процедуры оставался неподвижным — это будет способствовать более быстрому выполнению спинальной анестезии, а также предотвратит некоторые возможные осложнения этого вида анестезии.
Перед проведением спинальной анестезии анестезиолог ощупывает спину пациента для определения оптимального места для укола. Как правило, спинальная анестезия выполняется в точке между 3, 4 или 5 поясничными позвонками.
Затем анестезиолог тщательным образом обрабатывает руки, так как спинальная анестезия требует соблюдения строгих стерильных условий.
Используя обеззараживающие растворы, анестезистка (помощница врача-анестезиолога) обрабатывает место, где будет проводиться спинальная анестезия.
После этого анестезиолог обкладывает стерильными пелёнками место, где будет проводиться спинальная анестезия.
Далее в два шприца набирается раствор местного анестетика. Первый шприц будет использован для проведении местной анестезии той области, через которую будет вводиться спинальная игла. Другой шприц предназначен для введения раствора местного анестетика через спинальную иглу в субарахноидальное пространство.
Анестезистка помогает удерживать пациенту правильное положение тела.
Анестезиолог выполняет местное обезболивание области, где будет проводиться укол спинальной иглой.
Спинальная игла очень длинная и тонкая. Длина спинальной иглы составляет около 13 см, а внешний диаметр менее одного миллиметра. Укол спинальной иглой практически безболезненный, поэтому иногда анестезиологи не выполняют предварительную описанную выше местную анестезию.
Анестезиолог делает в намеченной точке укол спинальной иглой и медленно проводит её между позвонками в направлении спинного мозга, проходя при этом кожу, подкожную клетчатку, связки и твердую мозговую оболочку.
Твердая мозговая оболочка представляет собой плотную мембрану, которая окружает, заключенный в спинномозговую жидкость, спинной мозг. Прокол твердой мозговой оболочки при продвижении спинальной иглы ощущается анестезиологом в виде «провала».
После ощущения «провала» спинальная игла дальше не проводиться и из неё извлекается мандрен, представляющий собой тоненький металлический проводник, плотно закрывающий просвет спинальной иглы.
Анестезиолог убеждается в правильности расположения кончика спинальной иглы. Конец спинальной иглы должен находиться с субарахноидальном пространстве, которое, как мы помним, заполнено прозрачным ликвором (спинномозговой жидкостью). Критерием верного расположения спинальной иглы является истеканием из канюли спинальной иглы ликвора.
Теперь анестезиолог вводит в субарахноидальное пространство небольшое количество раствора местного анестетика, примерно 2,5-3,5 мл. Спинальная игла извлекается.
На область кожи, где выполнялась спинальная анестезия, накладывается стерильная повязка.
После этого пациент укладывается на операционный стол в положение, удобное для выполнения предстоящей операции. В данном случае пациенту выполнялась операция по поводу варикозной болезни нижних конечностей, поэтому на операционном столе он находился в положении лежа на животе.
Читайте также обзорную статью:
