22.06.2014
Вопрос: Здравствуйте. Моему ребенку предстоит зондирование носо-слезного канала. Так как малыш крупный, сильный и очень подвижный для своих 8 месяцев (11 кг), офтальмолог советует проводить операцию под общей анестезией, чтобы исключить вероятность осложнений во время процедуры и не травмировать психику ребенка. Насколько я поняла, сама операция длится минут 15, но мне, как и любой маме, все равно страшно за ребенка. Подскажите, какой вид наркоза предпочтительнее для проведения подобных манипуляций? Как дети его переносят? И еще такой момент: через 10 дней после зондирования нам предстоит лететь самолетом — есть ли какие-то ограничения в этом отношении, связанные с применением общей анестезии?
Ответ: Здравствуйте. Уровень развития медицины в нашей стране в целом невелик, уровень оказания медицинской помощи очень разный, в некоторых местах всё проводится очень качественно на европейском уровне, в других же всё очень печально и опасно для пациентов. При профессиональном подходе вероятность осложнений наркоза у детей очень и очень мала, настолько, что большую угрозу для здоровья и жизни представляют болезни, с которыми сталкивается ребёнок в течение жизни, чем общая анестезия. Вид наркоза определяет анестезиолог, причём очень часто на основании своих навыков и умений, проще говоря, проводит ту анестезию, которой лучше владеет, поэтому дать какой-то конкретный совет по выбору оптимального вида анестезии я не могу, если же брать нашу клинику и конкретно мой опыт, то такие операции проводятся или под масочной, или под ларингеально-масочной анестезией. В конечном счёте, значение имеет не выбор какого-то конкретного метода анестезии, а то как она проводится, то есть наибольшее значение играют знания и опыт анестезиолога, его профессионализм. Если операция и наркоз проходят без осложнений никаких ограничений по поводу дальнейшего образа жизни, то есть полёт на самолёте через неделю после операции не противопоказан. Всего доброго!
22.06.2014
Вопрос: Дочке 4,5 года, на данный момент 3 кариеса и 1 пульпит под вопросом. Врач отправила сдать кровь на выявление аллергии к анестетикам. Сдавали дважды. Конечный итог: 2 анестетика из 9-ти (Убистезин и Ультракаин ДС) — 119,4 и 120 МАЛ (при норме 80-120%). Остальные — выше. Остаются эти 2 анестетика. Можно ли считать, что если вошло в норму, то можно смело делать наркоз? При этом ни у меня, ни у папы нет проблем с анестетиками (анализ, конечно, не сдавали, но зубы лечили и всё нормально). Сам ребенок — не аллергичный, в принципе. С такими результатами вообще делают анестезию? Означает ли данный анализ, что аллергия проявится 100%. Или это просто предрасположенность к ней и может быть 50/50? Какие меры предосторожности должны быть с моей стороны? Как лечить зубы? Чего ждать и к чему готовиться? Страшно, что будут осложнения после анестезии.
Ответ: Здравствуйте. Если у пациента (ребёнка) нет аллергии, то проведение аллергологических исследований ему не показано. Мало того, в Европе исследование на аллергию проводят только при наличии указаний на аллергию на анестезию в прошлом. Существуют большое количество различных анализов на аллергию, но все они назначаются и соответственно интерпретируются только врачом-аллергологом. Анализы крови на аллергию обладают низкой специфичностью и чувствительностью, то есть велика вероятность ошибки (ложно-положительного и ложно-отрицательного результата). Достоверными являются кожные пробы, однако опять же назначаются и проводятся они лишь аллергологом по чётким показаниям. В медицине главное значение имеет профессионализм, в анестезиологии он выражается в соблюдении целого свода правил по предупреждению осложнений, а также их ранней диагностика и эффективного лечения в случае их развития. Постарайтесь всегда доверять здоровье только лучшим врачам, это будет главным залогом любого лечения. Всего доброго!
22.06.2014
Вопрос: Здравствуйте. У меня такая ситуация: собираюсь на операцию по укорочению дистального стержня, до операции осталась неделя и я узнала что беременна, что делать не знаю, не хочу терять ни ребенка, ни операцию. Подскажите пожалуйста, можно ли мне оперироваться?
Ответ: Добрый вечер. Необходимо выяснить у травматолога о возможности переноса операции на более позднее время и связанных с этим рискам. Все плановые операции принято проводить во 2-3 триместре беременности. При проведении операции (наркоза, анестезии) в первые 12 недель беременности высок риск прерывания беременности (см. анестезия при беременности). Конечное решение об оптимальных сроках операции можете принять только Вы сами, взвесив индивидуальную значимость сохранения благоприятного течения беременности и риска для здоровья в случае более позднего проведения травматологической операции. Желаю принять правильное решение, благополучной операции и беременности. Всего Вам доброго!
22.06.2014
Вопрос: Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, предстоит ринопластика под общим наркозом, очень переживаю по поводу именно наркоза, опасно ли это? Мне много раз делали обезболивание у зубного доктора, также была эпидуральная анестезия при кесаревом сечении, может ли возникнуть аллергическая реакция при общем наркозе?
Ответ: Здравствуйте. Общий наркоз при ринопластике, местная анестезия при лечении зубов, эпидуральная анестезия при кесаревом сечении это совершенно разные техники обезболивания, имеющие различные осложнения, часто никак не связанные друг с другом. Хорошая «переносимость» предыдущих анестезий (кесарево, лечение зубов) не может гарантировать отсутствия аллергии на препараты для общей анестезии, с другой стороны, если Вы не страдаете аллергией (особенно лекарственной), то риск аллергической реакции на наркоз ничтожно мал и точно не может быть поводом для беспокойств. Мало того, на самом деле аллергия на наркоз является очень редким осложнением, первое место в структуре анестезиологических осложнений (особенно летального характера) занимают дыхательные осложнения. В отечественных реалиях здравоохранения самое главное чтобы наркоз проводил высококвалифицированный анестезиолог, тогда всё будет хорошо. Рекомендую также ознакомиться со статьей «Наркоз при ринопластике». Всего доброго!
22.06.2014
Вопрос: Добрый день! Из прочитанных ответов на вопросы, я поняла, что если проблем с предыдущими наркозами не было, то, скорее всего, и в дальнейшем все пройдет хорошо. Это относится и к такому случаю, если ранее наркозы были в детском возрасте (последний — в 11 лет) и ингаляционный, а теперь вот будет уже в возрасте 34 года и внутривенный (пропофол)? Никак не могу побороть страх перед наркозом… Да еще и прочитала, что при малых гинекологических операциях 99% возможных осложнений (вплоть до самых худших) именно от наркоза. Из вашей практики или опыта, часто ли страшные осложнения наркоза случаются при коротких (до получаса) гинекологических операциях (при условии, что клиника считается хорошо оборудованной, но уж анестезиолога выбирать все равно никто не даст…).
Ответ: Здравствуйте. Хорошо перенесённые в недавнем прошлом наркозы (не в детском возрасте) лишь с большей вероятностью исключают развитие дыхательных осложнений, связанных с трудностями обеспечения свободного доступа кислорода к лёгким. Во всём остальном каждый новый наркоз проходит по-новому. Чтобы минимизировать риск наркозных осложнений необходимо идти на операцию в максимально хорошем состоянии здоровья (пролечить все хронические заболевания, особенно лёгких и сердца), оперироваться в хорошей клинике (что подразумевает наличие адекватной материально-технической базы) и чтобы анестезию проводим опытный и квалифицированный анестезиолог. В данной ситуации риск наркозных осложнений будет примерно таким, как написано в статье «Осложнения анестезии», в противном случае вероятность наркозных осложнений будет десятки раз больше. Это подтверждает и мой опыт: у квалифицированных коллег осложнения крайне редки и случаются или по «вине» пациента (тяжелые нелеченные хронические заболевания), или из-за хирургических ошибок; у неквалифицированных коллег осложнения нередки и возникают или из-за низкой образованности, или халатного отношения к своим профессиональным обязанностям. Операция бывают «большие» и «малые», наркозов же «малых» не бывает, они все одинаковые, поэтому вероятность осложнений именно общей анестезии примерно одинакова, что при гистероскопии (диагностическая процедура), что при радикальной гинекологической операции на матке (большая и серьёзная операция). Всего Вам доброго!
22.06.2014
Вопрос: Здравствуйте! Помогите в решении следующей проблемы, пожалуйста: месяц назад мне сделали операцию по иссечению кисты в левом коленном суставе. Анестезия была в виде укола в позвоночник. Спустя месяц на ноге не работает внутренняя икроножная мышца, и нога на глазах худеет. Скажите — это может быть связано с данного вида анестезией (при операции ног не чувствовал совсем)? Спасибо.
Ответ: Здравствуйте. Причиной беспокоящих жалоб может быть осложнение операции (к примеру, сдавление нервов в подколенной ямке от неудобной укладки на операционном столе), осложнение анестезии или какое-то третье состояние/болезнь (случайным образом совпавшее с проведенным операционным лечением). Конечный диагноз (в том числе определение причинно-следственной связи) возможен лишь после детального обследования у врача-невролога, главное постарайтесь найти действительно хорошего специалиста. Желаю скорейшего выздоровления!
22.06.2014
Вопрос: Здравствуйте, 7 дней назад мне сделали операцию (внутренний разрыв левого коленного мениска), делали спинальную анестезию. Через 7 дней у меня начался менструальный цикл, который перед операцией только закончился. При этом пью противозачаточные таблетки Регулон. Нормально ли это явление, и можно ли вообще во время лечения принимать противозачаточные средства?
Ответ: Здравствуйте. Связанный с ожиданием операции психоэмоциональный стресс, а также вызываемый самим хирургическим лечением физический стресс приводит к определённым гормональным сдвигам в организме, что в некоторых случаях проявляется нарушением менструального цикла. К гинекологу необходимо будет обратиться, если следующие месячные будут не в срок. Что касается приёма противозачаточных таблеток, то здесь важно знать, какое именно лечение Вы получаете сегодня, и как все эти препараты могут взаимодействовать друг с другом, поэтому здесь необходимо консультировать непосредственно с доктором, который назначил Вам лечение. Желаю скорейшего восстановления!
22.06.2014
Вопрос: Добрый день! Остановка дыхания во время операции при применении пропофола — это норма или исключение-осложнение? Влияет ли на вероятность остановки дыхания, сердца продолжительность операции?
Ответ: Здравствуйте. Если проводится адекватное обезболивание, гарантирующее отсутствие воспоминаний и полную блокаду боли, то остановка дыхания при использовании пропофола является обычным явлением (соответственно, длительность операции не имеет никакого значения, как в остановке дыхания, так и тем более в остановке сердечной деятельности). Всего доброго!
22.06.2014
Вопрос: Добрый день! Две недели назад назначили операцию. У меня необъяснимая паника не перед самой операцией, а перед наркозом. В общем все это время нахожусь в почти непрекращающемся стрессовом состоянии, не могу ничего поделать с собой. Может ли такое нервное состояние увеличить риск наркозных осложнений (с сердцем, дыханием)? Может необходимо сначала во чтобы то ни стало успокоить и восстановить нервы, а потом уже идти на операцию? Операция плановая.
Ответ: Доброго времени суток. Конкретно на проведении наркоза и вероятности наркозных осложнений стрессовое состояние никак не отражается. Стресс и связанные с ним изменения в работе сердечно-сосудистой системе (повышение давления, учащение пульса) могут быть причиной сердечных (аритмия, инфаркт) и церебральных (инсульт) осложнений, причём не во время наркоза, а до или после операции. Поэтому смысл восстановить нервы есть, тем более если планируется оперативное вмешательство, которое само по себе является для организма большим стрессом (хирургическая травма и связанные с ней изменения). Постарайтесь оперироваться в хорошей больнице и выберите хорошего хирурга и анестезиолога, это будет главным залог благополучного исхода оперативного лечения. Желаю удачной операции и наркоза!