27.01.2013
Вопрос: Здравствуйте, скажите пожалуйста, как часто можно применять масочный наркоз, ребенку 1 год 8 мес., уже 2 раза делали с перерывом в месяц (удаляли 3 зубки в челюстно-лицевой). Сейчас кариес на других зубах, нужно лечить 2 зуба опять под масочным наркозом. Можно ли применять этот наркоз так часто?
Ответ: Добрый вечер. Наличие в прошлом наркозов не является препятствием, а тем более противопоказанием к проведению следующей общей анестезии, причём не играет роли ни количество перенесённых наркозов, ни временной интервал между настоящей и прошлой анестезией. В тоже время следует понимать, что наркоз является достаточно серьёзной медицинской процедурой, имеющей свои осложнения. Поэтому вполне понятно, что чем больше наркозов проводится, тем больше вероятность, что какие-нибудь осложнения могут произойти. Кроме того, существует мнение, что частые наркозы в раннем детском возрасте (до 2-3 лет) могут быть причиной когнитивных расстройств (подробнее об этом освещено в статье вред наркоза у детей). Поэтому всё-таки по возможности нужно постараться, чтобы наркозов у ребёнка было как можно меньше, в этом плане важную роль играет первичная и вторичная профилактика кариеса, включающая отказ от питья из бутылочки, минимизацию употребления сладостей, ежедневную чистку зубов. Желаю Вашему ребёнку благополучного наркоза и всего доброго!
27.01.2013
Вопрос: Здравствуйте! Мне предстоит операция (конизация шейки матки). Врач предложил общий наркоз (укол в вену) препаратом на основе куриного белка производство Израиль. Аллергии на куриный белок у меня нет. Вопрос к вам: расскажите подробнее про этот препарат (как он переносится и т.п.)?
Ответ: Здравствуйте. Судя по всему, речь идёт о пропофоле. Пропофол является одним из лучших препаратов для общей анестезии. Наркоз с его применением очень хорошо переносится, достаточно комфортен, обладает минимумом побочных реакций. Засыпание и пробуждение от пропофолового наркоза гладкое и достаточно быстрое. Во время наркоза нередко снятся благодушные сны или пациент испытывает чувство, что крепко выспался. Противопоказаний к применению пропофола очень мало, наиболее значимым является наличие аллергии к куриному яйцу или сое. Таким образом, предложенный Вам вариант наркоза действительно хороший. В тоже время хотел бы обратить Ваше внимание, что гораздо важнее не «что», а «как». То есть не сильно принципиально какой наркоз проводится (вид наркоза, а тем более препарат для наркоза), гораздо важнее как его проводят (профессионально или нет), поэтому постарайтесь, чтобы анестезию проводил действительно хороший анестезиолог (подробнее см. «Что такое хороший наркоз»). Всего Вам доброго!
27.01.2013
Вопрос: Здравствуйте. Мне предстоит операция на головном мозге. Как может отразиться на наркозе то, что я курил марихуану и гашиш? За сколько времени до предполагаемого оперативного вмешательства необходимо прекратить прием? Что нужно есть, пить, принимать перед операцией, чтобы исключить или минимизировать негативные последствия употребления наркотиков и свести к минимуму осложнения наркоза?
Ответ: Добрый вечер. Если курение марихуаны (гашиша) имело эпизодический характер, то на проведении наркоза это никак не отразится. В случае же хронического (постоянного) потребления каннабиоидов проведение общего наркоза может быть действительно связано с определёнными проблемами: в первую очередь неадекватной реакцией на наркоз («недостаточной» или «избыточной» реакцией) или же развитием в послеоперационном периоде синдрома отмены, связанного с резким прекращением курения марихуаны (проявляющегося возбуждением, ажитацией, галлюцинациями и пр.). Свести к минимуму риск развития этих осложнений может лишь одно единственное мероприятие – прекращение потребления каннабиоидов в период не менее 2-х недель до проведения операции. Если эта рекомендация не сможет быть выполнена необходимо будет обязательно сообщить анестезиологу о факте хронического злоупотребления каннабиоидами. Всего доброго!
25.01.2013
Вопрос: Добрый день! Какая врачебная ошибка может привести к появлению судороги мышц рук, лица и ощущению вздутия всего тела при проведении анестезии перед операцией по удалению желчного пузыря? Хотя при наличии вышеупомянутых симптомов пациент был в сознании, но говорить не мог. И каковы последствия такой ошибки? Спасибо!
Ответ: Здравствуйте. Существует достаточно большое количество причин, которые могли бы вызвать судороги. Чтобы говорить конкретно о каких-то редких причинах, необходимо знать больше информации об обстоятельствах случившегося (сколько пациенту лет, какие сопутствующие заболевания, на каком этапе возникли судороги, пациент сам понял, что с ним случилось или об этом сказали свидетели происшедшего, как долго длились судороги, что было предпринято для их устранения, как чувствовал себя пациент после операции и т.д. и т.п.). Из предоставленного Вами объёма информации можно предположить следующий (наиболее очевидный и часто встречающийся) сценарий возникновения судорог при введении в наркоз – преждевременное действие деполяризующего мышечного релаксанта (дитилина). Мышечные релаксанты деполяризующего типа вызывают расслабление мышц тела, необходимое для создания оптимальных условия для введения дыхательной трубки в лёгкие, а также проведения операции. Однако прежде чем мышцы полностью расслабляются они сначала сокращаются, причём нередко сокращаются так сильно, что это напоминает самые обычные судороги. Обычно анестезиологи первым делом вводят препараты для сна, а уж потом мышечный релаксант. В этой ситуации судороги происходят, но пациент их просто не ощущает, так как находится в состоянии сна (погружён в наркоз). В тоже время существует ряд ситуаций, когда препарат для сна и мышечный релаксант вводятся практически одновременно. В данной ситуации есть риск, что мышечный релаксант начнёт действовать быстрее, чем наступит сон, то есть пациент испытает психологический дискомфорт от ощущений непроизвольных сильных сокращений мышц («судорог»). Развитие этого инцидента является ценой за то, что пациент защищается от попадания остаточного содержимого желудка в лёгкие (аспирации), что обеспечивается совместным применением препарата для сна и мышечного релаксанта. Аспирация – является главной причиной смерти от наркоза, поэтому анестезиологи стараются всеми возможными способами защитить от этого события пациентов из группы риска (острое хирургическое заболевание «живота», ожирение, беременность, приём пищи за 6 часов до наркоза и пр.). Данный инцидент (ощущение судорог при введении в наркоз) не является наркозным осложнением, поэтому и не имеет никаких последствий для здоровья (кроме неприятных воспоминаний в памяти). Всего доброго!
25.01.2013
Вопрос: Спасибо большое за ответ! Очень интересно читать ваш сайт и ответы на вопросы. У меня 2 вопроса, если не сложно, ответьте, пожалуйста:
1) Когда человек спит во время наркоза, можно ли считать, что мозг и тело отдыхают, может ли человек выспаться во время наркоза?
2) Если человек просыпается во время операции и чувствует всю боль, разве он не должен соответственно умереть от болевого шока? По комментариям вижу, что никто не умирал, значит не такое это страшное явление?
Заранее спасибо.
Ответ: Добрый вечер. Механизм действия наркоза на головной мозг до сих пор остаётся до конца не изученным, мы много не знаем, о многом может только догадываться. Точно известно, что наркоз это не сон, а совсем иное состояние. То есть утверждать, что наркоз является просто глубоким сном нельзя. В тоже время не так редко, проснувшись от наркоза, пациенты говорят, что им снился сон. Скорее всего, сновидения возможны или на этапе засыпания («погружения в наркоз»), или на этапе пробуждения («выведения из наркоза»). Использование современных препаратов для наркоза (к примеру, пропофола) позволило значительно улучшить качество наркоза, так, что проснувшись, пациенты отмечают положительные эмоции, и не редко говорят, что очень-очень хорошо выспались, а то и видели хороший и добрый сон.
Что касается феномена интранаркозного пробуждения, то он возможет в различных вариантах (подробнее читайте в ссылке). Вариант, когда пациент всё слышит и чувствует (в том числе боль), при этом не может дать знать о своих ощущениях (не может пошевелить руками-ногами или сказать) встречается довольно редко. Если такое и происходит, то боль если и ощущается, то не во всей силе, то есть к болевому шоку это не приводит. Эмоциональные переживания больше обусловлены страхом за жизнь и состоянием безысходности, когда не можешь никак сообщить о том, что ты не спишь и всё слышишь. Испытуемая боль хоть и не приводит к болевому шоку, однако также приносит тягостные психологические страдания. Феномен интранаркозного пробуждения – очень неприятное осложнения анестезии, не наносящее физического вреда для здоровья (то есть от этого действительно не умирают), однако оставляющее порой неизгладимую психологическую травму. Поэтому пациенты, испытавшие интранаркозное пробуждение, нередко нуждаются в помощи профессионального психолога.
Спасибо за Ваш отзыв и всего Вам доброго!
24.01.2013
Вопрос: Здравствуйте, у меня такой вопрос: у моего ребенка, ему 4 месяца, гемангиома кавернозная крыла носа, врачи предлагают удалить оперативным путем под наркозом, не повредит ли он его общему состоянию, либо нам лучше повременить с этим, потому как она не растет да и есть вероятность, что может сама пойти на уменьшение???
Ответ: Доброй ночи. Хирургические моменты оперативного лечения нужно оговаривать с врачом-хирургом, так как вопросы этого рода находятся в компетенции этого специалиста. Если отсрочка операции никак не отразится на существующей проблеме (гемангиома не станет больше, а её удаление в старшем возрасте не приведёт к большему косметическому дефекту), то провести операцию и наркоз лучше всего в возрасте 2-4 лет. К этому времени закончиться основной этап развития высших функций головного мозга, соответственно вероятность негативного влияния наркоза будет минимальной (подробнее об этом можно прочитать в статье «Негативные последствия наркоза у детей»). Всего доброго!