Ответы анестезиолога на Ваши вопросы - Часть 5 - Страница 31



8.01.2013

Вопрос: Спасибо Вам за оперативный ответ. Продолжаю вопрос: зубы не удалять, а лечить необходимо. Очень страшно оставлять ребенку такие зубы. Ведь там еще есть нервы и они могут болеть! А многократное удаление с местной анестезией и с удержанием... Я не могу себе этого представить и если зубы не лечить, то это предстоит нам еще до исполнения двух лет. Насколько опасен севоран? Каковы наиболее вероятные и часто встречающиеся осложнения от применения севорана? Слышала о том, что он является "золотым стандартом" в детской анестезии.Можете ли Вы порекомендовать нам какое-нибудь лечебное учреждение в Москве, где есть действительно достойное оборудование и специалисты? Что в этом отношении лучше: частная стоматология или госклиники? Мы из Тульской области, здесь ребенку отказались помогать еще на стадии потемнения эмали по причине маленького возраста. Вы действительно считаете, что потенциальная угроза от наркоза гораздо выше, чем разрушение зубов в таком возрасте? Я никак не могу все правильно взвесить, потому что боюсь воспалений, болезненных пульпитов, удалений, несформированной речи (т.к. у ребенка еще и короткие уздечки!!!), вероятности поражения постоянных зубов и т.д. Само же слово наркоз вообще наводит на меня леденящий ужас. Пожалуйста, помогите.

Ответ: Ещё раз здравствуйте. Да, я понял, что речь идёт о лечении, а не удалении зубов (предыдущий ответ был дан в этом контексте, с одной опиской, где я действительно писал об удалении). Как я писал вопрос лечения зубов под наркозом очень не простой и неоднозначный. Моя позиция (именно как пациента, отца и пр., а не врача): лечить только когда это очень-очень необходимо, то есть когда без этого никак. Для того чтобы узнать всю важность имеющейся проблемы (возможные риски и прогноз в случае лечения в столь раннем возраст или же отказа/переноса лечения) нужно проконсультироваться у хорошего стоматолога, так как все эти вопросы лежат в компетенции именно этого специалиста. Наверное, в лечении под наркозом будет смысл, если в своих рекомендациях стоматолог в будет очень категоричен, то есть риск отказа от стоматологического лечения будет на порядок превышать риск наркозных осложнений. Какие бывают риски общей анестезии? Разные. Небольшие осложнения (последствия) случаются довольно часто и не представляют серьёзной опасности для здоровья и жизни, серьёзные осложнения очень редки, однако и очень опасны. Большинство наркозных осложнениях представлены в статье по ссылке (причём не важно какой препарат используется – севоран, пропофол или какой-нибудь ещё). Какие наиболее часто встречающиеся последствия севораного наркоза? Это временное (15-60 минут) возбуждение после наркоза (проявляющееся чрезмерной плаксивостью и пр.), озноб (дрожь), тошнота или рвота, сонливость. Все эти вещи встречаются примерно в 1-5-10% случаев. Что касается серьёзных осложнений, то они относительно редки, однако очень и очень опасны, к примеру, злокачественная гипертермия встречается в 1 из 10 тысяч наркозов и лекарства для лечения этого заболевания в России нет. Несмотря на наличие грозных осложнений севофлюран действительно продолжает оставаться «золотым стандартом» в детской анестезиологии (это наркоз «номер один» в Европе и США). Последнее время я занимаюсь взрослой практикой, поэтому посоветовать более ли менее нормальную детскую стоматологическую клинику Москву не могу. При выборе клиники важно выяснить три момента. Первый - кто будет проводить анестезию (опытный и квалифицированный анестезиолог?). Второй – есть ли в наличии всё необходимое для проведения безопасного наркоза оборудование: кислород, наркозный аппарат, прибор для анализа ЭКГ и измерения артериального давления, приборы для анализа концентрации кислорода в крови (пульсоксиметр), прибор для анализа концентрации выдыхаемого углекислого газа (капнограф). Третий – какой будет наркоз, в частности, будет ли проводиться защита дыхательных путей ларингеальной маской или интубационной трубкой (подробнее про эти приспособления можно прочитать в статье об общем наркозе). Если на все эти три вопроса будут даны утвердительные ответы, тогда планируемое лечение под наркозом будет достаточно безопасным, в противном случае нужно будет искать другую клинику. Всего Вам доброго!


8.01.2013

Вопрос: Добрый день. Очень нуждаюсь в консультации относительно выбора анестезии. Через 1,5 недели предстоит плановое кесарево сечение. В нашем роддоме почти отказались от общего наркоза. Консультировалась заранее с врачом - она настаивает на спинальной анестезии. Слышала, что вид анестезии вызывает тахикардию и снижение артериального давления. На протяжении всей беременности у меня тахикардия до 140 уд. в мин. при ходьбе, а в спокойном состоянии 90-100 (делали ЭКГ - в норме) и давление в среднем 100/60. Несколько раз из-за приступов тахикардии теряла сознание. Подскажите, стоит ли мне в данном случае настаивать на общем наркозе?

Ответ: Здравствуйте. Нет, ни имеющаяся тахикардия, ни сниженное артериальное давления не являются противопоказанием к спинальной анестезии. Мало того, на самом деле спинальная анестезия не вызывает тахикардию (это как раз таки свойственно общему наркозу), а наоборот снижает частоту сердечным сокращений до 50-60 ударов в минуту. Что касается риска снижения давления, то он минимален, так как для предупреждения этого явления перед спинальной анестезией внутривенно вводят большой объём жидкости (чаще всего раствор натрия хлорида), а под рукой наготове держат препараты для мгновенного увеличения давления в случае его снижения. Важно заметить, что данные зарубежных исследований (см. наркоз при кесаревом) показывают, что вероятность осложнений при спинальной анестезии приблизительно в 15 раз меньше чем при общем наркозе (это касается операции кесарево сечение). Поэтому проводить кесарево сечение под предлагаемым видом анестезии не только можно, но и нужно. Благополучных Вам родов!



8.01.2013

Вопрос: Здравствуйте. У нас такой вопрос. Можно ли делать наркоз ребёнку 1.9, если низкий гемоглобин (100) для проведения мрт?

Ответ: Добрый день. В данном случае проведение наркоза не противопоказано, так как, с одной стороны, 100 г/л является нижней границы нормы «допуска» к проведению планового наркоза, а, с другой стороны, планируемое вмешательство является всего лишь диагностической процедурой, а не операцией (то есть не угрожает кровопотерей – ещё большим снижением гемоглобина). Всего Вам доброго!


8.01.2013

Вопрос: Здравствуйте, доктор! Сыну 1 год и 7 мес. Сильный кариес четырех верхних и двух нижних жевательных зубов. Сильные и стремительные разрушения. Понятно, что такому малышу лечить зубы можно будет только под наркозом. Нашли клинику, там используют севоран. Возник ряд вопросов:

1. Ребенок страдает запорами, пьем дюфалак, делали УЗИ, диагноз: кишечная дисфункция. Не можем наладить стул более полугода. С попеременными успехами. Является ли это противопоказанием к лечению под наркозом зубов? Понятно, что сначала надо привести в норму кишечник, но зубы сыпятся просто стремительно! Ребенок очень плохо ест, и одно цепляется за другое.

2. У ребенка гемоглобин 100, это мало для лечения под наркозом?

3. Какой состав бригады врачей должен быть при проведении стоматологического лечения под наркозом?

4. Какие исследования в полном объеме я должна провести ребенку для выявления всех факторов риска в нашем случае?

5. Что опаснее: оставить ребенка с такими зубами или применение наркоза?

Ответ: Доброй ночи.

1. Кишечная дисфункция, запор, плохой аппетит – всё это не является препятствием (а тем более противопоказанием) к наркозу. В этом плане можете не волноваться. Для нормализации стула постарайтесь кардинально изменить рацион питания, в котором должны преобладать пищевые волока (фрукты, овощи, хлеб грубого помола, отруби), а также достаточное количество жидкости (не менее 1 литра в сутки; компоты, соки и пр.).

2. Классически считается, что плановая операция противопоказана при уровне гемоглобина менее 100 г/л. Понятно, что в каждом правиле бывают исключения. Учитывая, что Ваш ребёнок очень мало кушает, то ожидать быстрого изменения уровня гемоглобина через месяц-два не представляется возможным, поэтому в Вашем случае исключение может быть сделано, тем более, имеющийся уровень гемоглобина имеет как раз таки пограничное значение (нижняя граница «наркозной нормы»).

3. При проведении лечения зубов под наркозом должен быть врач-стоматолог и врач-анестезиолог. Наличие помощников (медсестры у стоматолога и медсестры-анестезиста у анестезиолога) не является обязательным, гораздо большее значение имеет уровень профессионализма докторов и степень оснащённости оборудованием клиники (в первую очередь наркозным оборудованием).

4. Удаление зубов относится к малым оперативным вмешательствам, поэтому не требует особой подготовки. Обычно для наркоза бывает достаточным общего анализа мочи и крови, хотя иногда анестезиологи не требует и этого, так как на самом деле все эти анализы не являются принципиальными (если конечно ребёнок относительно здоров, т.е. не имеет серьёзных системных заболеваний).

5. Что опаснее: удалять зубы под наркозом или оставить всё как есть? Философский вопрос. Знал бы где упадёшь – соломки бы подстелил. Если хотите лично моего мнения, которое может отличаться от мнения других врачей, то оно следующее. Первое – наркоз может иметь последствия у маленьких детей (вред наркоза у детей). Второе – а как дела обстояли во время нашего детства, когда не было наркоза, неужели зубы ни у кого не портились? Третье – живём мы всё-таки в России, а не в Англии (Германии, Израиле), поэтому наш наркоз имеет некоторые национальные особенности (лечение зубов под наркозом в России). Поэтому я бы не спешил, а лечил под наркозом только или когда без лечения никак не обойтись (острое заболевание), или после 3-х летнего возраста ребёнка.

Всего доброго, удачи и здоровья Вашему малышу!

Архив: Ответы анестезиолога на вопросы: Часть 1, Часть 2, Часть 3, Часть 4, Часть 5, Часть 6, Часть 7, Часть 8