Наркоз и анестезия

Пациенты о наркозе

Острый инфаркт миокарда. Отек легких. Нарушения ритма и проводимости сердца.


Острый инфаркт миокарда.

Инфаркт миокарда – некроз участка сердечной мышцы в результате несоответствия между коронарным кровотоком и потребностью миокарда. Чаще всего является следствием тромбоза атеросклеротически измененных коронарных артерий.

Клиника инфаркта миокарда: загрудинная боль (выраженная, сжимающая, давящая, жгучая, отдающая в левую руку, шею, спину, нижнюю челюсть, не проходящая после приёма нитроглицерина), слабость, холодный липкий пот.

Атипичные формы: церебральная (потеря сознания), астматическая (одышка), абдоминальная (боль в животе), безболевая.

Осложнения инфаркта миокарда: отек лёгких, кардиогенный шок, аритмии.

Диагноз ставиться при наличии 2-х из 3-х признаков:

1. Типичные боли.

2. Повышение сердечных ферментов (КФК-МВ, тропонин, миоглобин).

3. Характерные изменения на ЭКГ (изменения сегмента ST – смещение выше или ниже изолинии; изменении зубца Т - сглаженный, отрицательный; появления патологического зубца Q).

Виды инфаркта миокарда: в зависимости от глубины некроза различают мелкоочаговый инфаркт миокарда (изменения зубца Т, возможно снижение ST) и крупноочаговый инфаркт миокарда (подъем сегмента ST, сменяющийся формированием патологического зубца Q).

Лечение инфаркта миокарда:

Дома: абсолютный покой, нитроглицерин под язык, аспирин разжевать.

Скорая: терапия предыдущего этапа (если не была выполнена) + обезболивание (морфин), антикоагулянты (гепарин), кислород.

Больница: терапия предыдущих этапов (если не была выполнена) + при крупноочаговом инфаркте тромболизис (при длительности ангинозных болей до 12 часов). Используется стрептокиназа: один флакон (1,5 млн. ЕД) разводится на 200 мл физиологического р-ра, вводится в/в капельно за 30-60 минут.

Сердечная недостаточность.

Сердечная недостаточность – неспособность сердца обеспечить достаточный для организма кровоток.

Виды сердечной недостаточности:

1. Острая и хроническая.

2. Левожелудочковая, правожелудочковая и бивентрикулярная.

Причины левожелудочковой: ИБС, АГ, пороки сердца. При дальнейшем прогрессировании заболевания к левожелудочковой недостаточности присоединяется правожелудочковая, тогда состояние называется бивентрикулярная сердечная недостаточность.

Причинны правожелудочковой: тяжелые заболевания легких (астма, бронхит) или их сосудов (ТЭЛА).

Клиника сердечной недостаточности:

Левожелудочковая проявляется застоем крови в малом кругу кровообращения: одышка (обычно ухудшающаяся в горизонтальном положении, обычно затруднён вдох), кашель, слабость, цианоз.

Правожелудочковая проявляется застоем крови в большом кругу кровообращения: набухание шейных вен, увеличение печени, отеки ног, живота (асцит), в конце анасарка (гидроторакс, гидроперикард, асцит).

Отек легких – состояние пропотевания плазмы крови в легочную ткань.

Виды отёка легких:

1. Кардиогенный (острая сердечная недостаточность, острая левожелудочковая недостаточность).

2. Некардиогенный (острый респираторный дистресс-синдром).

Клиника отека легких – это дыхательная недостаточность: одышка (нарушение частоты и глубины дыхания, сопровождающееся чувством нехватки воздуха) и позже цианоз.

Кардиогенный отек легких.

Причина: тяжелое заболевание сердца (ИБС, АГ, пороки сердца).

Виды (стадии течения): интерстициальный (сердечная астма) и альвеолярный (истинный отек легких).

Клиника кардиогенного отёка легких:

1. Симптомы дыхательной недостаточности (особенности одышки: ухудшается лёжа; затруднен вдох, а не выдох).

2. Проявления причинного заболевания (боли в сердце, перебои в работе сердца, слабость).

Лечение отека легких:

1. Общие мероприятия при дыхательной недостаточности.

2. Положение с приподнятым головным концом, полусидящее положение.

3. Мочегонные, нитроглицерин, морфин в/в.

4. Пеногасители (спирт, антифомсилан) через которые пропускают ингалируемый кислород.

5. Лечение причины (к примеру, инфаркта миокарда).

Нарушения ритма и проводимости сердца.

Аритмии сердца – состояния, в основе которых лежит нарушение электрической активности сердца. При этом сердечные сокращения становятся редкими или частыми, ритмичными или неритмичными.

В основе механизма развития лежат нарушения функций сердца: автоматизма (асистолия, брадикардия), возбудимости (экстрасистолии, пароксизмальные тахикардии, мерцательная аритмия, фибрилляций желудочков) или проводимости (блокады сердца).

Виды аритмий:

1. Со стабильной или нестабильной гемодинамикой (боли в сердце, гипотензия, отек легких).

2. Брадиаритмии и тахиаритмии.

Осложнения аритмий: инфаркт миокарда, кардиогенный шок, отек легких.

Клиника аритмий:

Обычно больные жалуются на перебои в работе сердца, чувство сердцебиения, замирания. Осложненное течение сопровождается болью, слабостью, одышкой.

При осмотре: АД - нормальное, гипотензия, гипертензия; пульс - брадиаритмия (менее 60 в минуту) или тахиаритмия (более 100 в минуту), ритмичный или аритмичный (мерцательная аритмия или частая экстрасистолия).

Лечение брадикаритмий:

1. Атропин.

2. При нестабильной гемодинамике (как правило, частота пульса при этом 40 и менее ударов в минуту) - электрокардиостимуляция.

Лечение тахиаритмий:

1. Вагустные пробы: задержка дыхания, кашель, резкое натуживание после глубокого вдоха, проглатывание корки хлеба.

2. Амиодарон (универсальный антиаритмик), верапамил, сердечные гликозиды (дигоксин), БАБ (пропранолол), лидокаин, магния сульфат.

3. При нестабильной гемодинамике – электроимпульсная терапия (кардиоверсия).

Лечение также должно быть направлено не только на устранение аритмии, но и на причину её развития (пример: инфаркт миокарда).

Большинство тахиаритмий - результат нарушения обменных процессов в организме - дефицита калия и магния. Поэтому при тахиаритмиях целесообразно введение калий-поляризующая смеси (глюкоза, инсулин, калий, магний).

 

Вопрос анестезиологу

Поиск по сайту




© 2010-2015 ONARKOZE.RU

Все права защищены: копирование информации только при ссылке на данный ресурс.


Яндекс цитирования thecardiacicu